围手术期管理优化：提升肝切除手术安全性

肝癌是全球致死率最高的癌症之一，其发病率和死亡率均居高不下。肝切除手术作为治疗肝癌的关键手段之一，因其直接去除肿瘤而得名。随着医学技术的飞速发展，尤其是外科技术的不断进步和围手术期管理的规范化，肝切除手术的安全性得到了极大的提升。本文将详细探讨围手术期管理在提升肝切除手术安全性中所扮演的角色。

术前评估是肝切除手术成功的关键步骤。精确评估肝脏储备功能和剩余肝脏体积对于降低术后肝衰竭和围手术期死亡风险至关重要。肝脏储备功能的评估可通过多种实验室检查和影像学检查来完成，包括肝功能测试、肝脏超声、CT或MRI等。这些检查手段能够为医生提供肝脏结构和功能的详细信息，有助于制定个体化的治疗方案。

肝脏体积的评估对于预测术后肝脏功能恢复至关重要。通过精确计算剩余肝脏体积，医生可以预测术后肝脏功能恢复的可能性，从而评估手术的可行性和安全性。此外，术前的营养支持和肝功能保护也是围手术期管理的重要组成部分，有助于提高患者的手术耐受性和术后恢复速度。

手术过程中，采用微创手术技术可以减少手术创伤，降低术后并发症发生率。微创技术如腹腔镜肝切除手术，通过较小的切口进行手术，减少对周围组织的损伤，加快术后恢复。

术后管理同样不容忽视。密切监测患者的生命体征和肝功能，及时处理术后出血、感染等并发症，是提高手术安全性的关键。此外，术后的营养支持和康复训练对于促进患者快速恢复同样至关重要。

综上所述，围手术期管理的优化对于提升肝切除手术安全性具有重要意义。通过术前精确评估、术中微创技术的应用以及术后严密监测和综合管理，可以显著降低术后并发症，提高患者的生存质量和预后。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，肝切除手术的安全性和有效性将得到进一步的提升。

值得注意的是，肝切除手术并非适用于所有肝癌患者。手术适应症的选择需要综合考虑肿瘤的大小、位置、数量以及患者的肝功能和全身状况。对于部分不适合手术的患者，其他治疗手段如射频消融、微波消融、靶向治疗和免疫治疗等也是重要的治疗选择。

此外，肝切除手术的预后也受到肿瘤分期、病理类型、手术切除边缘等多种因素影响。因此，术后的定期随访和监测对于及时发现复发和转移、指导后续治疗具有重要意义。

总之，肝切除手术作为治疗肝癌的重要手段，其安全性的提升离不开围手术期管理的优化。通过术前评估、术中微创技术的应用以及术后严密监测和综合管理，可以显著降低术后并发症，提高患者的生存质量和预后。同时，综合考虑患者的具体情况，选择合适的治疗手段，术后定期随访和监测，对于提高肝癌患者的生存率和生活质量具有重要意义。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，肝癌患者的治疗前景将更加光明。

许晓锋

浙江大学医学院附属第一医院