胰腺癌手术中的技术革新：保留幽门胰十二指肠切除术

胰腺癌，作为一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其治疗手段的创新和优化一直是医学界关注的焦点。手术是胰腺癌治疗中的关键环节，而保留幽门胰十二指肠切除术（Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy，简称PPPD）作为一种新兴的手术方式，因其独特的优势而受到医疗界的广泛关注。本文将深入探讨PPPD手术的详细步骤、适用情况以及术后护理要点，旨在为提高胰腺癌患者的治疗效果和生活质量提供参考。

保留幽门胰十二指肠切除术的手术步骤

保留幽门胰十二指肠切除术与传统的Whipple手术的主要区别在于，它在切除胰腺头部、十二指肠、胆总管下端及胆囊的同时，保留了幽门和部分胃，避免了全胃切除。手术步骤如下：

建立气腹及腹腔探查

：通过腹腔镜建立气腹，对腹腔进行全面探查，评估肿瘤的大小、位置及有无远处转移，从而确定肿瘤的分期和可切除性。

游离胃窦部

：分离胃结肠韧带，游离胃窦部，保留幽门，这一步骤对于维持术后的胃功能至关重要。

切除胰头及邻近组织

：分离胰头部，切除胰头、十二指肠、胆总管下端及胆囊，这是手术的核心环节。

消化道重建

：胰腺断端与空肠吻合，重建消化道，确保食物的正常消化和吸收。

胆道重建

：胆总管断端与空肠吻合，重建胆道，保证胆汁的正常流通。

止血与清创

：彻底止血，清点器械，关腹，完成手术。

保留幽门胰十二指肠切除术的适应症

PPPD手术主要适用于以下情况：

胰腺头部肿瘤

：对于胰腺头部肿瘤患者，若无远处转移且肿瘤可切除，PPPD手术是优选。

十二指肠肿瘤

：对于十二指肠肿瘤患者，若无远处转移且肿瘤可切除，PPPD手术同样适用。

胆总管下端肿瘤

：胆总管下端肿瘤患者，若无远处转移且肿瘤可切除，PPPD手术也是可行的治疗手段。

胰头、十二指肠良性病变

：对于慢性胰腺炎、十二指肠憩室等良性病变，PPPD手术可以作为治疗选择。

保留幽门胰十二指肠切除术的术后护理要点

生命体征监测

：术后严密监测患者的生命体征，预防术后出血、感染等并发症的发生。

营养支持

：提供早期肠内营养支持，维持水电解质平衡，促进患者术后恢复。

预防并发症

：预防胰瘘、胆瘘等并发症，必要时进行腹腔引流。

早期活动

：鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓、肺部感染等并发症。

定期随访

：定期随访患者，监测肿瘤标志物，评估治疗效果。

综上所述，保留幽门胰十二指肠切除术作为一种胰腺癌手术的技术革新，具备创伤小、恢复快、并发症少等优势。在严格掌握适应症的前提下，PPPD手术有望改善胰腺癌患者的治疗效果和生活质量。随着手术技术的不断进步和多学科综合治疗模式的推广，胰腺癌的诊治前景将更加光明，为患者带来更多希望。

Doctor Wang

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)