胰腺癌诊断不可或缺的一步:穿刺活检的重要性

2025-06-11 01:33:33       5次阅读

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤,因其极高的死亡率和不佳的预后而备受关注。在全球范围内,胰腺癌的发病率和死亡率均呈现出令人忧心的上升趋势,这提示我们对这种疾病的早期诊断和治疗需给予更多的重视。胰腺癌因其早期症状不明显、缺乏有效的筛查手段等原因,导致许多患者在确诊时已处于晚期,错失了最佳治疗时机。因此,提高胰腺癌的早期诊断率,对于改善患者预后、降低死亡率具有重要意义。

胰腺癌的诊断方法

胰腺癌的诊断方法主要包括影像学检查和实验室检查两大部分。影像学检查如计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)以及正电子发射断层扫描(PET-CT)等技术,能够帮助医生发现胰腺的占位性病变。这些影像学检查能够提供病变的大小、形态、位置等信息,对于病变的初步诊断具有重要价值。然而,这些技术虽然能够提供病变的形态信息,但无法确定肿瘤的具体性质,即不能明确区分肿瘤是良性还是恶性。

实验室检查,包括血液肿瘤标志物CA19-9等,虽然可以为诊断提供辅助信息,但其特异性和敏感性有限,不能单独作为确诊的依据。CA19-9在胰腺癌患者中的阳性率约为80%,但也可出现在其他消化系统疾病、胆管疾病等情况下,因此不能作为胰腺癌的特异性诊断指标。此外,部分患者由于遗传等原因,CA19-9水平可能始终正常,导致假阴性结果。因此,CA19-9等肿瘤标志物主要用于胰腺癌的辅助诊断和疗效监测,不能作为确诊依据。

穿刺活检的重要性

在胰腺癌的诊断中,穿刺活检发挥着至关重要的作用。穿刺活检是在影像学技术的引导下,将细针穿刺进入胰腺的病变区域,抽取少量组织样本进行病理学检查的过程。病理学检查能够明确肿瘤的性质,判断其为良性或恶性,为胰腺癌的确诊提供“金标准”。与其他诊断方法相比,穿刺活检具有更高的准确性和特异性,是目前胰腺癌诊断中最可靠的方法。

此外,穿刺活检还能对肿瘤进行分子分型,这对于制定个体化治疗方案具有重要意义。通过分子分型,可以了解肿瘤的基因突变、蛋白表达等情况,从而为患者选择最合适的靶向治疗药物、化疗方案等。近年来,随着分子靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段的发展,胰腺癌的个体化治疗越来越受到重视。穿刺活检为个体化治疗提供了重要依据,有望进一步提高胰腺癌的治疗效果。

穿刺活检的技术细节与风险

穿刺活检虽然重要,但也存在一定的风险和局限性。在穿刺过程中,可能会发生出血、感染等并发症,极少数情况下还可能导致肿瘤沿着针道种植转移。此外,由于穿刺活检所取得的组织样本量有限,可能会出现取材不足或取材偏差,影响病理诊断的准确性。因此,在实施穿刺活检时,需要严格掌握适应症和禁忌症,由经验丰富的操作医师进行,并在充分评估患者病情的基础上权衡利弊。

穿刺活检的适应症主要包括:1)影像学检查提示胰腺占位性病变,需要明确性质者;2)实验室检查提示胰腺癌可能,需要进一步明确诊断者;3)已明确胰腺癌诊断,需要进行分子分型指导治疗者。穿刺活检的禁忌症主要包括:1)有严重出血倾向或凝血功能障碍者;2)穿刺路径存在感染风险者;3)患者一般情况差,不能耐受穿刺操作者。在实施穿刺活检前,需要对患者进行全面评估,充分权衡利弊,制定合理的诊疗计划。

穿刺活检技术的进展

随着医疗技术的不断进步,穿刺活检技术也在不断发展。更为精细的影像学引导技术如超声内镜(EUS)引导下穿刺活检,能够提高穿刺的准确性和安全性。EUS可以清晰显示胰腺的解剖结构,引导穿刺针精确到达病变区域,减少穿刺过程中的并发症风险。此外,EUS还可以对胰腺周围淋巴结、血管等进行评估,为胰腺癌的分期提供更多信息。

更先进的穿刺针具如核心针、切割针等,能够取得更多的组织样本,提高病理诊断的准确性。核心针可以取得较长的组织条,有利于病理医师进行更全面的评估;切割针可以取得较宽的组织块,有助于判断肿瘤的侵犯范围。这些新型穿刺针具的应用,有望进一步提高穿刺活检的诊断价值。

更精准的病理学诊断方法如分子病理、免疫组化等,能够为胰腺癌的诊断和分型提供更多信息。分子病理可以检测肿瘤的基因突变情况,有助于指导靶向治疗;免疫组化可以评估肿瘤的蛋白表达情况,有助于判断肿瘤的侵袭性、预后等。这些精准诊断方法的应用,有望进一步提高穿刺活检的诊断水平。

安海霞

章丘区中医医院

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