多发性骨髓瘤贫血：病理学视角与综合管理

多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma, MM)是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是骨髓内恶性浆细胞的克隆性增殖，导致骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾脏损害等临床表现。贫血是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文将从病理学视角探讨多发性骨髓瘤贫血的机制，并介绍综合管理策略。

多发性骨髓瘤贫血的病理机制 多发性骨髓瘤患者贫血的发生与以下因素密切相关： 1.1 骨髓微环境的破坏：恶性浆细胞的增殖导致骨髓腔隙被占据，正常造血功能受到抑制，红细胞生成减少。 1.2 红细胞生成素(EPO)的减少：多发性骨髓瘤患者常伴有肾功能不全，导致EPO生成减少，影响红细胞生成。 1.3 红细胞破坏增加：部分多发性骨髓瘤患者可产生自身抗体，导致红细胞破坏增加，贫血加重。 1.4 微血管病性溶血：多发性骨髓瘤患者可伴发微血管病性溶血，进一步加重贫血。

多发性骨髓瘤贫血的临床表现 多发性骨髓瘤患者贫血的临床表现与一般贫血相似，包括乏力、头晕、心悸、气短等。贫血可进一步加重多发性骨髓瘤相关症状，如骨痛、感染等，严重影响患者的生活质量。

多发性骨髓瘤贫血的综合管理 3.1 病因治疗：积极治疗多发性骨髓瘤，消除恶性浆细胞，恢复骨髓正常造血功能。 3.2 红细胞生成素治疗：对于EPO减少引起的贫血，可应用红细胞生成素，促进红细胞生成。 3.3 输血治疗：对于重度贫血患者，可酌情给予输血治疗，改善贫血症状。 3.4 支持治疗：给予铁剂、叶酸、维生素B12等补充，改善贫血。 3.5 预防感染：贫血患者易发生感染，应加强预防措施，及时控制感染。

综上所述，多发性骨髓瘤贫血的发生与病理机制密切相关，严重影响患者的生活质量和预后。针对贫血的干预是多发性骨髓瘤综合治疗的重要组成部分，通过病因治疗、红细胞生成素治疗、输血治疗等综合措施，可有效改善患者症状，提高生活质量，改善预后。

冉学红

潍坊市人民医院