胃癌一线治疗中的联合疗法：手术、放疗与介入治疗

胃癌，作为一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其治疗策略的制定至关重要。在晚期转移性胃癌的治疗中，综合治疗策略尤为重要。本文将详细介绍胃癌一线治疗中的联合疗法，包括手术、放疗与介入治疗，并探讨其治疗意义和疗效。

胃癌一线治疗概述

胃癌的一线治疗指的是在患者确诊后首次接受的治疗。其主要目标是控制病情进展、缓解症状、提高生活质量以及延长生存期。对于晚期转移性胃癌患者，一线治疗需根据患者的肿瘤生物学特征来制定个体化的治疗方案。这些特征包括HER2、微卫星不稳定性（MMR/MSI）状态、PD-L1表达水平以及紧密连接蛋白18.2（Claudin18.2，CLDN18.2）等。

全身药物治疗

HER2过表达的胃癌患者，可以采用HER2靶向药物进行一线治疗。HER2是一种在某些癌细胞表面过度表达的蛋白质，通过靶向HER2的药物能够特异性地攻击这些癌细胞。对于具有微卫星不稳定性或高表达PD-L1的肿瘤患者，免疫检查点抑制剂可作为一线治疗选择。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，增强机体的免疫反应，对抗肿瘤。此外，针对CLDN18.2阳性的胃癌患者，特定的靶向治疗或免疫治疗可能带来额外的治疗效果。

联合姑息性手术

对于部分晚期胃癌患者，姑息性手术可以作为一种治疗手段，旨在缓解梗阻、出血等并发症，改善患者的生活质量。手术不仅可以直接切除肿瘤，减少肿瘤负荷，还可以为放疗和化疗创造更有利的条件。在某些情况下，即使不能完全切除肿瘤，姑息性手术也能通过减轻症状来提高患者的生活质量。

放疗的角色

放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制肿瘤的生长和扩散。对于不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以作为一种有效的局部控制手段，缓解症状并可能延长生存期。放疗可以单独使用，也可以与化疗或靶向治疗联合使用，以增强疗效。

介入治疗的重要性

介入治疗是一种微创治疗方法，通过血管内或经皮穿刺的方式直接作用于肿瘤，包括动脉栓塞、射频消融等技术。这种方法可以减少对周围正常组织的损伤，对于部分无法手术或化疗不敏感的患者，介入治疗提供了新的治疗选择。介入治疗的优势在于其精确性和微创性，能够在不增加患者创伤的情况下，有效地控制肿瘤。

综合治疗的考量

在制定胃癌一线治疗方案时，需要综合考虑患者的肿瘤特征、身体状况、治疗反应及副作用等因素。联合疗法通过多角度攻击肿瘤，旨在提高治疗效果，同时尽可能减少患者的副作用和提高生活质量。例如，对于HER2阳性的患者，HER2靶向药物与化疗的联合使用已被证明可以提高生存率。对于微卫星不稳定性高的患者，免疫检查点抑制剂的使用可以带来较好的疗效。

总结

胃癌的一线治疗是一个复杂且多维的过程，需要根据患者的具体情况和肿瘤特征来制定个性化的治疗方案。手术、放疗和介入治疗作为联合疗法的一部分，可以为晚期转移性胃癌患者提供更全面和有效的治疗选择。随着精准医学的发展，未来胃癌治疗将更加个性化和精准，以期达到更好的治疗效果和患者预后。通过深入研究肿瘤的分子机制和患者的遗传背景，我们能够更好地理解肿瘤的生物学行为，从而为患者提供更精准的治疗策略。

孙晓

南阳市中心医院