慢性淋巴细胞白血病患者自身免疫性溶血性贫血的治疗进展

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种常见的成人白血病类型，其特征是淋巴细胞在骨髓中异常增多，进而进入血液和脾脏。在CLL患者中，自身免疫性溶血性贫血（AIHA）是一种严重的并发症，其发生机制涉及机体免疫系统异常，导致红细胞过早破坏。

自身免疫性溶血性贫血的治疗旨在控制溶血、减轻症状、防治并发症，并提高生活质量。治疗策略包括以下几个方面：

药物治疗

：药物是AIHA治疗的基石。糖皮质激素如泼尼松是首选药物，通过抗炎和免疫抑制作用减轻溶血，缓解症状。对于糖皮质激素无效或依赖的患者，可考虑使用其他免疫抑制剂如环磷酰胺、利妥昔单抗等，以减少免疫系统对红细胞的攻击。

免疫球蛋白治疗

：静脉注射免疫球蛋白可用于治疗某些类型的AIHA，通过中和自身抗体、调节免疫反应等途径减轻溶血。

脾切除术

：对于难治性AIHA患者，脾切除术可以减少红细胞的破坏，提高治疗效果。但由于手术风险较高，通常作为最后的治疗选择。

支持性治疗

：包括输血、补液和维持电解质平衡。输血需谨慎使用，以避免加重溶血。

靶向治疗

：针对CLL本身的治疗也对AIHA有治疗作用。新一代的BTK抑制剂和免疫调节剂在控制CLL的同时，也能减少AIHA的发生。

患者教育和心理支持

：教育患者认识疾病，提供心理支持，帮助他们应对疾病带来的压力和挑战。

随着医学研究的不断进展，新的治疗方法如细胞治疗和基因治疗等正在研究中，有望为CLL患者自身免疫性溶血性贫血的治疗提供新的选择。总之，慢性淋巴细胞白血病患者自身免疫性溶血性贫血的治疗需要综合考量患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。

蒲刚劲

万源市中心医院