非霍奇金淋巴瘤亚型：诊断与治疗的新进展

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一类由淋巴系统异常引起的恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤不同，NHL包含多种亚型，每种亚型都有其独特的临床表现、生物学特性和治疗策略。本文将深入探讨NHL的主要亚型，包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和滤泡性淋巴瘤（FL），以及其他罕见亚型的诊断和治疗的新进展。

非霍奇金淋巴瘤概述

非霍奇金淋巴瘤是起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，占所有淋巴瘤的90%以上。NHL的亚型繁多，根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL可分为前体淋巴细胞肿瘤和成熟淋巴细胞肿瘤两大类。其中，成熟B细胞肿瘤和成熟T细胞肿瘤是最常见的两大类。

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的亚型，约占所有NHL的30%-40%。DLBCL的临床表现多样，常表现为无痛性淋巴结肿大，也可侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。

诊断

：DLBCL的诊断主要依赖于淋巴结活检，通过病理学检查确定肿瘤细胞的来源和分化程度。免疫组化是诊断DLBCL的重要手段，通过检测CD20、CD79a等B细胞标志物，以及Ki-67等增殖指数，有助于明确诊断。

治疗

：DLBCL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），对于部分高危患者，可考虑进行造血干细胞移植。近年来，免疫治疗和靶向治疗在DLBCL中显示出良好的疗效，如PD-1抑制剂和CD79b抗体药物偶联物等。

滤泡性淋巴瘤（FL）

滤泡性淋巴瘤是NHL中第二常见的亚型，约占所有NHL的20%-30%。FL通常表现为无痛性淋巴结肿大，病程进展较慢，预后相对较好。

诊断

：FL的诊断同样依赖于淋巴结活检，病理学检查可发现典型的滤泡结构和中心母细胞。免疫组化检测CD10、Bcl-6等滤泡性淋巴瘤标志物，有助于明确诊断。

治疗

：FL的治疗以化疗和靶向治疗为主，常用的化疗方案为R-CHOP或R-CVP（利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）。对于部分不适合化疗的患者，可考虑使用CD20单抗、BTK抑制剂等靶向治疗药物。近年来，CAR-T细胞疗法在FL中显示出良好的疗效。

其他罕见亚型

除了DLBCL和FL，NHL还包括许多罕见亚型，如伯基特淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤等，这些亚型的临床表现和治疗策略与常见亚型有所不同。

诊断

：罕见亚型的诊断同样依赖于淋巴结活检和免疫组化检测，部分亚型还需进行分子遗传学检测，如染色体易位、基因突变等。

治疗

：罕见亚型的治疗策略因亚型而异，部分亚型对化疗敏感，部分亚型则需采用靶向治疗或免疫治疗。对于部分难治性或复发的患者，可考虑进行造血干细胞移植。

结语

非霍奇金淋巴瘤的亚型繁多，每种亚型都有其独特的临床表现和治疗策略。随着分子生物学技术的发展，NHL的诊断和治疗不断取得新进展，免疫治疗、靶向治疗和细胞治疗等新兴疗法为NHL患者带来了新的希望。对于NHL患者，应根据亚型特点制定个体化治疗方案，以提高治疗效果和改善预后。

马颐姣

深圳市儿童医院