慢性淋巴细胞白血病：检查项目与诊断标准

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种主要影响成人的慢性白血病，其特点是疾病进展缓慢，通常伴随长期的监测和治疗。本文旨在为患者和医疗专业人员提供对CLL的全面了解，包括检查项目和诊断标准，以便更好地管理和控制这一疾病。

检查项目

外周血细胞计数（CBC）

CBC是诊断CLL的初步步骤，主要监测白细胞总数，特别是淋巴细胞的增多。在CLL中，通常可以看到白细胞计数异常升高，淋巴细胞比例增加。

血涂片检查

通过显微镜检查外周血涂片，可以观察到异常淋巴细胞的比例和形态特征。这些细胞通常比正常淋巴细胞大，且形态不规则。

免疫表型分析

利用流式细胞术检测B淋巴细胞表面的特定抗原，如CD5、CD19、CD23等，这些抗原的表达可以确认细胞的白血病性质。

骨髓活检

通过骨髓穿刺抽取骨髓样本，观察骨髓中白血病细胞的浸润情况和造血功能。骨髓活检是评估CLL进展和治疗效果的重要手段。

染色体核型分析

对骨髓细胞进行染色体核型分析，可以识别与CLL相关的染色体异常，如13q-、11q-、17p-等。这些异常与疾病的预后密切相关。

分子遗传学检测

检测B细胞受体（BCR）基因突变，以及与CLL预后相关的其他分子标志。这些检测有助于了解疾病的分子机制和指导治疗。

肝功能和肾功能测试

评估患者的整体健康状况，排除其他可能影响治疗的因素。这些测试对于评估患者的整体健康状况和治疗耐受性至关重要。

影像学检查

如CT扫描或PET-CT，评估淋巴结和其他器官的受累情况。这些检查有助于了解疾病的扩散范围和监测治疗效果。

诊断标准

淋巴细胞增多

外周血中淋巴细胞计数持续高于4×10^9/L是CLL的典型表现。这种增多通常是由于白血病细胞的积累。

免疫表型特征

异常B淋巴细胞表达CD5、CD19、CD23，并且通常不表达CD10。这些免疫表型特征是CLL诊断的关键。

骨髓受累

骨髓活检显示白血病细胞的浸润，这是CLL诊断的另一个重要标准。

染色体和分子遗传学特征

具有特定的染色体异常和/或BCR基因突变是CLL的分子遗传学特征，这些特征对预后评估和治疗选择具有指导意义。

临床表现

患者可能无症状或表现为乏力、淋巴结肿大、脾大等症状。这些临床表现有助于诊断CLL并评估疾病的严重程度。

排除其他疾病

在诊断CLL时，需要排除其他类型的白血病和淋巴瘤。这需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查的结果。

综上所述，慢性淋巴细胞白血病的诊断依赖于综合的实验室检查和临床表现。对于疑似CLL的患者，应及时进行上述检查，并由专业医生根据检查结果和临床表现综合判断，制定个体化的治疗方案。通过这些检查和诊断标准的综合应用，可以更准确地识别CLL，并为患者提供更有效的治疗和管理策略。

苏铭俊

江门市新会区人民医院