肝癌围手术期管理的关键策略

肝癌，作为一种在全球范围内广泛存在且严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗策略中，手术治疗占据了至关重要的地位。有效的围手术期管理，包括术前准备、术中操作和术后护理，是确保手术效果和患者康复的关键。以下是对围手术期管理各阶段的详细阐述。

术前准备阶段的核心在于对患者进行全面评估，以确定手术适应症和制定个体化手术方案。这一阶段包括详细的病史采集和体格检查，以评估患者的整体健康状况。肝功能评估、血液学检查和肿瘤标志物检测等，帮助医生了解患者肝脏的功能状态和肿瘤的特性。影像学检查，如超声、CT、MRI等，提供了评估肿瘤精确位置、大小和有无侵犯周围组织或远处转移的直观依据。术前营养支持和心理干预同样重要，旨在减轻患者术前的焦虑情绪，减少并发症，提升患者的心理适应能力。

术中操作阶段是围手术期管理的心脏，其目的是在确保患者安全的基础上，彻底切除肿瘤，同时保留足够的正常肝组织。手术方式的选择需综合考虑肿瘤特征、肝功能和患者整体状况，常见的手术方式包括肝切除术和肝移植术等。术中操作要求医生具备精湛的解剖技巧和止血能力，以减少术中出血和术后并发症的风险。术中监测，如中心静脉压、动脉血气分析等，对于实时评估患者的血流动力学和氧合状态至关重要。

术后护理阶段是围手术期管理的收尾工作，目标在于预防和处理术后并发症，促进患者快速康复。术后需密切监测患者的生命体征、出血和感染情况，确保及时识别和处理潜在问题。合理的镇痛和营养支持对于缓解术后疼痛、促进伤口愈合至关重要。术后肝功能的监测和保护也是护理的重点，包括使用护肝药物、控制输液量和速度等。对于部分高危患者，术后可能需要进行辅助治疗，如介入治疗、放疗、靶向治疗等，以降低肿瘤复发风险。

在肝癌围手术期管理中，还应重视以下几个方面：

多学科团队合作：肝癌围手术期管理涉及多个学科，包括外科、麻醉科、护理科、影像科等，需要团队成员之间的密切合作和沟通，以确保患者得到最佳的治疗和护理。

患者教育：术前应对患者进行充分的教育，使其了解手术的必要性、可能的风险和预期效果，增强患者的信心和配合度。

术后随访：术后定期随访，对患者进行长期监测，及时发现和处理复发或转移，提高患者生存率和生活质量。

个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括手术方式、辅助治疗等，以提高治疗效果和安全性。

综上所述，肝癌围手术期管理是一个涉及多学科团队合作的复杂过程，需要精细的操作和综合的管理。通过术前的充分准备、术中的精细操作和术后的严密护理，可以显著提高肝癌手术的成功率，改善患者的生活质量，并为患者带来长期生存的希望。这一过程不仅要求医疗团队具备高超的医术和护理技能，还需要患者和家属的积极配合，共同面对疾病挑战，追求最佳的治疗效果。

Doctor Yang

第二军医大学第三附属医院长海院区