北京大众健康科普促进会
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征性的临床表现包括蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。这些症状的出现与肾小球滤过膜损伤密切相关，导致选择性通透性受损，进而引发一系列病理生理变化。本文旨在深入探讨肾病综合征中水肿和高脂血症的症状表现及其机制，以助于早期诊断和治疗。
1. 肾病综合征的定义与诊断标准
肾病综合征是指由肾小球滤过膜损伤引起的一组临床症状，包括蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。诊断肾病综合征的标准包括：
大量蛋白尿：尿蛋白排泄量超过3.5g/24h。
低蛋白血症：血浆白蛋白水平低于30g/L。
水肿：常见于眼睑、下肢等部位。
高脂血症：血浆胆固醇和甘油三酯水平升高，作为辅助诊断标准。
2. 水肿的发生机制
水肿是肾病综合征最常见的症状之一，其发生机制主要包括：
血浆胶体渗透压降低：肾小球滤过膜损伤导致大量蛋白质从尿液中丢失，血浆白蛋白水平下降，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出至组织间隙，形成水肿。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：肾小球滤过率下降激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致钠水潴留，进一步加重水肿。
静脉压力增高：低蛋白血症导致血容量下降，静脉回流受阻，静脉压力增高，加剧水肿。
3. 高脂血症的发生机制
高脂血症是肾病综合征的另一个重要临床表现，其发生机制主要包括：
脂蛋白合成增加：低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白，导致血浆胆固醇和甘油三酯水平升高。
脂蛋白分解减少：肾小球滤过膜损伤影响脂蛋白的正常代谢，导致脂蛋白分解减少，血浆脂质水平升高。
脂质代谢紊乱：肾病综合征患者常伴有胰岛素抵抗，影响脂质代谢，进一步加重高脂血症。
4. 临床表现与诊断
肾病综合征的临床表现多样，水肿和高脂血症是其重要特征。水肿多见于眼睑、下肢等部位，呈凹陷性，严重时可出现胸腔积液、腹水等。高脂血症可引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病。诊断肾病综合征需结合病史、体格检查、实验室检查等综合评估。
5. 治疗原则
肾病综合征的治疗原则包括：
控制病因：针对引起肾小球损伤的病因进行治疗，如感染、药物、自身免疫性疾病等。
控制水肿：限制钠盐摄入，使用利尿剂，必要时进行血液透析。
控制高脂血症：使用降脂药物，调整饮食结构，增加运动等。
预防并发症：预防感染、血栓、心血管事件等并发症的发生。
总之，了解肾病综合征中水肿和高脂血症的症状表现及其机制，有助于早期诊断和治疗，改善患者预后。临床医生应重视肾病综合征的病理生理机制研究，提高诊疗水平。
李垟
青岛市市立医院本部
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