弥漫大B细胞淋巴瘤治疗新进展：化疗与靶向治疗的结合

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，其发病率和死亡率均较高，对患者的健康构成严重威胁。随着医学技术的不断进步，对DLBCL的治疗策略也在不断更新和完善。本文将详细探讨DLBCL的治疗新进展，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等方面。

一、化疗：DLBCL治疗的基石

化疗作为DLBCL治疗的基础和首选方案，其有效性已得到广泛认可。其中，R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是目前治疗DLBCL的标准一线治疗方案。大量临床研究证实，R-CHOP方案可显著提高DLBCL患者的5年生存率，使约60%的患者获得长期生存。

二、靶向治疗：精准打击肿瘤细胞

近年来，随着对DLBCL分子机制的深入研究，靶向治疗在DLBCL治疗中的地位逐渐凸显。靶向治疗通过特异性作用于肿瘤细胞上的分子靶点，实现对肿瘤细胞的精准打击，同时减少对正常细胞的损害。目前已有多种靶向药物在DLBCL治疗中取得了良好疗效，如CD20单抗、CD79b单抗、BTK抑制剂等。这些药物可与化疗药物联合应用，进一步提高疗效。

三、免疫治疗：调动机体自身抗肿瘤能力

免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统，调动机体自身抗肿瘤能力，从而达到治疗肿瘤的目的。CAR-T细胞疗法是免疫治疗中的一种新型疗法，通过基因工程技术将T细胞改造为能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞的CAR-T细胞。目前已有多项研究证实，CAR-T细胞疗法在难治性或复发DLBCL患者中取得了显著疗效，为这部分患者提供了新的治疗选择。

四、造血干细胞移植：根治性治疗手段

对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，造血干细胞移植是一种重要的根治性治疗手段。通过大剂量化疗或放疗清除体内的肿瘤细胞和正常造血细胞后，再将健康的造血干细胞回输给患者，以恢复患者的造血功能。造血干细胞移植可使部分患者获得长期生存，但同时也存在一定的治疗风险和并发症，需严格掌握移植适应症。

五、个体化治疗：提高疗效和生活质量

由于DLBCL的异质性较大，不同患者的临床表现、病理特征和分子分型存在差异，因此个体化治疗在DLBCL治疗中具有重要意义。通过综合分析患者的临床特点、病理分型和分子标志物，制定个体化的治疗方案，可进一步提高疗效和生活质量。

综上所述，随着对DLBCL发病机制的深入认识和治疗手段的不断进步，DLBCL的治疗已进入个体化精准治疗时代。化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等多种治疗手段的有机结合，有望为DLBCL患者带来更多的治疗选择和更好的预后。未来仍需进一步开展多中心、大样本的临床研究，不断优化治疗方案，以期实现DLBCL的治愈目标。

沈莉菁

上海交通大学医学院附属仁济医院