弥漫大B细胞淋巴瘤的诊疗指南

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其在成人中发病率最高，约占所有NHL的30%至40%。本文将探讨DLBCL的疾病原理、临床表现、诊断方法以及治疗策略。

一、疾病原理

DLBCL起源于B淋巴细胞，这类细胞在免疫系统中扮演重要角色，负责识别并清除外来的病原体。当B细胞受到基因突变、病毒感染、免疫失调等因素的影响时，可能会失控增殖，形成肿瘤。DLBCL的病理特征是大量的大B细胞在淋巴组织中浸润，导致淋巴结肿大和器官受累。

二、临床表现

DLBCL的临床表现多样，但最常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。由于淋巴系统遍及全身，DLBCL可侵犯任何淋巴组织丰富的区域，如颈部、腋下、腹股沟等。此外，DLBCL也可能会侵犯骨髓、肝脏、脾脏等器官，导致相应的症状。

三、诊断方法

DLBCL的诊断需要综合病史、体格检查以及一系列辅助检查，包括： 1.

影像学检查

：CT或PET-CT扫描可以评估肿瘤的范围和分布。 2.

组织病理学检查

：通过淋巴结活检或手术取出肿块进行病理学检查，确定肿瘤的类型和分级。 3.

免疫组化检查

：对肿瘤细胞进行免疫组化染色，以识别细胞表面的标志物，有助于DLBCL的确诊。 4.

骨髓活检

：评估肿瘤是否侵犯骨髓，对预后评估和治疗规划至关重要。 5.

分子生物学检测

：基因检测可以帮助识别特定的基因突变或异常表达，指导个体化治疗。

四、治疗策略

DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和分子分型等因素。常见的治疗手段包括： 1.

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。 2.

免疫治疗

：如利妥昔单抗等单克隆抗体，能特异性识别和清除DLBCL细胞。 3.

放疗

：对于局部病变或化疗后残留的肿瘤，放疗可以作为辅助治疗手段。 4.

造血干细胞移植

：对于部分高危或复发的患者，可以考虑进行自体或异体造血干细胞移植。 5.

靶向治疗和新药

：针对特定的分子靶点，如CD20、CD79b等，开发新型药物，提高治疗效果。

总结而言，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗需要个体化、多学科合作，以实现最佳的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，DLBCL的诊疗策略也在不断更新和发展，为患者带来了更多的治疗选择和希望。

黄锋

福州伽禾伽美医院有限公司