什么是微小病变肾病？

微小病变肾病（Minimal Change Disease，MCD）是一种常见的肾小球疾病，主要表现为肾小球滤过率下降，尿蛋白大量增加，但肾小球结构在光镜下无明显异常。该病多发生在儿童和青少年，成人亦可患病，且男性较女性多见。本文将从诊断和治疗的角度，对微小病变肾病进行详细阐述。

诊断依据：

**临床表现：**患者常表现为突发性大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症。部分患者可能出现血尿和高血压。这些症状的出现提示肾脏功能受损，需要进一步的检查和诊断。

**尿液检查：**尿蛋白定量通常超过3.5克/24小时，尿沉渣中可见脂肪体。尿蛋白的大量排出是肾小球滤过功能受损的直接体现，而脂肪体的出现则可能与脂代谢紊乱有关。

**血清检查：**血清白蛋白水平降低，胆固醇和甘油三酯水平升高。这些生化指标的变化反映了肝脏对蛋白质合成的代偿增加和脂代谢紊乱。

**肾脏活检：**肾活检是确诊微小病变肾病的关键。在电镜下，肾小球基底膜和足细胞结构正常，而光镜和免疫荧光检查均无明显异常。肾活检能够提供病理学依据，明确诊断。

治疗方法：

**药物治疗：**激素治疗是微小病变肾病的首选治疗方法。常用的药物包括泼尼松和泼尼松龙。激素通过抑制免疫反应，减轻肾脏炎症，从而减少尿蛋白的排出。对于激素抵抗或依赖的患者，可联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司或环孢素A。免疫抑制剂能够进一步抑制免疫反应，提高治疗效果。

**支持性治疗：**包括控制高血压、降低血脂、补充白蛋白和利尿治疗。这些措施有助于缓解症状和改善患者的生活质量。控制高血压可以减轻肾脏的负担，降低血脂有助于改善脂代谢紊乱，补充白蛋白可以改善低蛋白血症，利尿治疗有助于缓解水肿。

**饮食管理：**限制钠盐摄入，以减轻水肿；控制蛋白质摄入，以减少肾脏的负担。合理的饮食管理对于控制病情和改善预后非常重要。

**定期随访：**患者需要定期进行尿液检查、血清蛋白水平检测和肾功能评估，以监测病情变化和治疗效果。定期随访有助于及时发现病情变化，调整治疗方案。

**预后：**大多数微小病变肾病患者对激素治疗反应良好，病情可以得到控制。然而，部分患者可能出现反复发作，需要长期管理和治疗。预后与患者的年龄、基础健康状况、治疗反应等因素有关。

综上所述，微小病变肾病的诊断依赖于临床表现、实验室检查和肾活检结果。治疗上以激素为主，辅以支持性治疗和饮食管理。患者需要定期随访，以监控病情和调整治疗方案。通过及时、正确的诊断和治疗，大部分患者可以获得良好的预后。微小病变肾病虽然是一种常见的肾脏疾病，但通过积极的治疗和合理的管理，患者仍然可以保持良好的生活质量和预后。

骆仁娜

大连医科大学附属第一医院长春路院区