胰腺癌晚期一线治疗方案：临床实践与进展

胰腺癌是消化系统中较为常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均呈上升趋势，严重影响患者的生活质量。对于晚期胰腺癌患者，选择合适的治疗方案显得尤为重要。本文将从临床实践和进展的角度，介绍胰腺癌晚期的一线治疗方案，以期帮助住院医师合理规范地应用药物对晚期胰腺癌患者进行治疗。

胰腺癌的诊断和分期 胰腺癌的诊断主要依靠影像学检查，包括CT、MRI和PET-CT等。分期则依据AJCC分期标准，分为Ⅰ-Ⅳ期。晚期胰腺癌通常指Ⅲ-Ⅳ期，其中Ⅲ期为局部进展期，Ⅳ期为远处转移期。

一线治疗方案的选择 对于晚期胰腺癌患者，一线治疗的目的是缓解症状、延长生存时间和提高生活质量。目前，一线治疗方案主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

2.1 化疗 化疗是晚期胰腺癌治疗的基石。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白紫杉醇和氟尿嘧啶类药物。常用的化疗方案为吉西他滨联合白蛋白紫杉醇，其疗效和安全性已得到多项研究证实。此外，FOLFIRINOX方案（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂）也可作为一线治疗选择，但其毒性较大，适用于身体状况较好的患者。

2.2 靶向治疗 靶向治疗主要针对胰腺癌细胞的特定分子靶点，包括EGFR、HER2、VEGF等。目前，针对这些靶点的药物已有多项研究正在进行中，但尚未有药物获得批准用于晚期胰腺癌的一线治疗。

2.3 免疫治疗 免疫治疗通过激活患者的免疫系统来攻击癌细胞。目前，免疫治疗在胰腺癌中的研究尚处于起步阶段，主要包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。一项Ⅲ期研究显示，PD-1抑制剂帕博利珠单抗联合吉西他滨和白蛋白紫杉醇可以显著延长晚期胰腺癌患者的生存时间，但毒副作用较大。

个体化治疗 针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。需要综合考虑患者的年龄、体力状况、合并症、肿瘤分期和分子分型等因素。此外，基因检测有助于发现潜在的靶点，指导靶向治疗和免疫治疗的选择。

多学科综合治疗 晚期胰腺癌的治疗需要多学科团队（MDT）的合作，包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科和营养科等。通过MDT讨论，制定最佳治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。

总之，晚期胰腺癌的一线治疗方案多样，需要综合考虑患者的具体情况和肿瘤特点。作为住院医师，在治疗过程中应不断更新知识，合理规范地应用药物，以期为患者带来最大的生存获益。随着新药的不断研发和临床研究的深入，相信未来胰腺癌的治疗将取得更大的突破。

周承汇

中南大学湘雅医院