霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：病理特征与诊断要点

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma，简称HL）与非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's lymphoma，简称NHL）是两种不同类型的淋巴系统肿瘤，它们在病理特征、临床表现、发病机制、诊断方法、治疗原则及预后等方面存在明显差异。本文将对这两种淋巴瘤的病理特征与诊断要点进行详细探讨，以便更准确地诊断和制定个性化治疗方案。

定义与病理特征

**霍奇金淋巴瘤（HL）**是一种以独特的R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）为特征的恶性淋巴瘤。这种细胞体积大，含有两个或多个核，核仁明显，胞浆丰富。HL的组织学分类主要依据淋巴细胞和R-S细胞的比例，分为结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型。HL通常进展较慢，预后相对较好。

**非霍奇金淋巴瘤（NHL）**是一组异质性较高的恶性肿瘤，包括B细胞、T细胞和NK细胞来源的多种亚型。NHL的病理类型繁多，临床表现多样，预后因亚型而异。NHL的细胞形态从类似正常淋巴细胞到高度异型性不等，且常伴有不同程度的核分裂象。

临床表现

HL和NHL均可表现为无痛性淋巴结肿大，但NHL更易累及结外器官。HL的临床表现多以颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，而NHL则以全身多部位淋巴结肿大为主。NHL患者还可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

发病机制

HL的发病机制尚不完全明确，可能与病毒感染（如EB病毒）、免疫缺陷等因素有关。NHL的发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素，如慢性抗原刺激、免疫抑制状态、某些病毒感染等。

诊断方法

HL和NHL的诊断均依赖于病理学检查，包括淋巴结活检、细胞学检查等。免疫组化技术有助于确定肿瘤细胞的来源和亚型。此外，影像学检查如CT、PET-CT、MRI等对于评估病变范围、指导活检和监测疗效具有重要价值。骨髓穿刺和骨髓活检可用于评估NHL患者的骨髓受累情况。

治疗原则

HL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）等。对于早期HL，放疗也是重要的治疗手段。NHL的治疗则根据病理亚型、分期和患者状况综合考虑，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。

预后

HL的预后相对较好，尤其是早期患者。NHL的预后因亚型而异，某些高度侵袭性NHL（如弥漫大B细胞淋巴瘤）的预后较差，需要积极治疗。

了解HL和NHL在病理特征、临床表现、发病机制、诊断方法、治疗原则及预后等方面的差异，对于临床医生制定个体化治疗方案具有重要意义。随着分子诊断技术的发展，未来有望进一步提高淋巴瘤的诊断准确性和治疗效果。

张振华

西南医科大学附属医院忠山院区