透析患者合理用药的临床指导原则

在当今社会，慢性肾病（CKD）的发病率逐年上升，已成为全球范围内的公共卫生挑战之一。透析治疗作为肾衰竭患者的主要治疗手段之一，其在肾病治疗中的关键作用不容忽视。本文将详细阐述透析治疗的原理、临床应用，并提供透析患者合理用药的临床指导原则，以期为患者提供更有效的治疗和更好的生活质量。

透析的基本概念与治疗机制

透析治疗是一种利用半透膜清除血液中废物和多余水分的过程，其机制模仿肾脏的过滤功能，帮助患者维持电解质平衡和清除代谢废物。透析过程中，血液中的溶质通过半透膜向浓度较低的一侧移动，同时多余的水分也被清除，以此达到净化血液的目的。根据透析类型，主要分为血液透析（HD）和腹膜透析（PD），两者各有其优势和适应症。

血液透析是将患者的血液引入透析器，在透析器内与透析液进行物质交换，清除血液中的废物和多余水分。血液透析具有效率高、清除速度快的优点，适合急性肾损伤或需要快速清除体内毒素的患者。而腹膜透析则是利用患者的腹膜作为半透膜，通过在腹腔内注入透析液，利用腹膜的过滤和吸收功能清除废物和多余水分。腹膜透析操作简便，对血流动力学影响较小，适合家庭治疗和心血管稳定性较差的患者。

透析的临床应用

透析治疗在临床上主要用于终末期肾病（ESRD）患者，即肾小球滤过率（GFR）<15ml/min/1.73m²的患者。适时开始透析和选择合适的透析方式对提高患者生存质量和延长生存期至关重要。透析治疗可以显著改善患者的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、瘙痒等，同时降低心血管事件的风险。此外，透析治疗还可以纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，预防和治疗尿毒症相关的并发症。

合理用药的重要性

合理用药是指在确保疗效的同时，尽量减少药物不良反应和降低患者经济负担。对于透析患者而言，由于肾脏功能严重受损，药物代谢和排泄途径的改变使得合理用药尤为重要。透析患者往往需要长期服用多种药物，如降压药、抗凝药、铁剂、促红细胞生成素等，这些药物的代谢和排泄可能受到肾功能的影响，导致药物在体内蓄积，增加不良反应的风险。因此，透析患者的药物治疗需要个体化调整，根据患者的肾功能、药物代谢途径和透析方式选择合适的药物和剂量。

透析相关药物的合理使用

透析患者常需使用抗凝剂预防血栓形成，但需根据患者的出血风险和透析方式调整剂量。血液透析患者由于体外循环的存在，出血风险较高，抗凝剂的使用需谨慎。腹膜透析患者由于透析液在腹腔内停留，出血风险相对较低，抗凝剂的使用可以相对宽松。此外，铁剂和促红细胞生成素等药物的使用也需根据患者的血红蛋白水平和铁储备进行个体化调整。铁剂过量可能导致铁过载，而促红细胞生成素过量可能导致高血压和血栓形成。因此，透析患者的药物治疗需要密切监测患者的血红蛋白水平、铁储备和相关不良反应，及时调整药物剂量。

降压药物的合理应用

透析患者常见高血压问题，合理使用降压药物有助于控制血压，降低心血管事件风险。在选择降压药物时，应考虑患者的肾功能、药物代谢途径和透析方式。对于血液透析患者，由于透析过程中血容量的波动，降压药物的选择和使用需要更加谨慎，以避免透析过程中的低血压。对于腹膜透析患者，由于透析液的渗透压作用，血压控制相对容易，但仍需根据患者的血压水平和药物耐受性选择合适的降压药物。常用的降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等，需要根据患者的具体情况个体化选择。

降磷药物与骨代谢调节药物的合理使用

透析患者常出现高磷血症和矿物质骨代谢异常，合理使用降磷药物和骨代谢调节药物有助于改善这些状况。高磷血症可导致继发性甲状旁腺功能亢进、骨痛、骨折等严重并发症。降磷药物主要包括含钙磷结合剂、非含钙磷结合剂和降磷树脂，需要根据患者的血磷水平和钙磷乘积选择合适的治疗方案。骨代谢调节药物主要包括活性维生素D及其类似物和拟钙剂，需要根据患者的甲状旁腺激素水平和骨代谢状况进行个体化调整。

感染防治药物的合理应用

透析患者由于免疫系统受损，易发生感染。合理使用抗生素和其他感染防治药物，有助于控制感染，减少并发症。透析患者常见的感染包括细菌性感染、真菌感染和病毒感染，需要根据感染类型和病原体选择合适的抗生素。此外，透析患者还需要定期接种疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以降低感染风险。

综上所述，透析患者合理用药的临床指导原则强调了透析治疗的关键作用，并探讨了透析

陈石

南通市肿瘤医院北院区