晚期肝癌治疗的新选择：一线靶免治疗的科学基础

肝癌，作为一种严重危害人类健康的恶性肿瘤，在全球范围内有着极高的发病率和死亡率。尤其在我国，肝癌已成为公众健康的重要威胁之一。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗手段也日趋多样化，特别是靶向治疗和免疫治疗的结合，为晚期肝癌患者带来了新的治疗选择。

肝癌的病理机制

肝癌的发病与多种因素密切相关。其中，慢性肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病等是主要的危险因素。这些因素导致肝细胞的基因突变和功能异常，进而引发肿瘤的形成。肝癌的进展过程中，肿瘤细胞不断侵袭周围正常组织，并可能通过血液和淋巴系统发生远处转移。

一线靶免治疗的科学基础

一线靶免治疗是指将靶向治疗和免疫治疗相结合的治疗方式。靶向治疗主要通过抑制肿瘤细胞的特定分子信号通路，阻止肿瘤的生长和扩散。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。将两者结合，旨在实现对肿瘤细胞的双重打击，提高治疗效果。

靶向治疗

：靶向治疗药物能够特异性地作用于肿瘤细胞上的分子靶点，如血管内皮生长因子受体（VEGFR）或表皮生长因子受体（EGFR）。这些药物通过抑制肿瘤血管生成或阻断肿瘤细胞的信号传导，从而抑制肿瘤的生长。

免疫治疗

：免疫治疗通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活T细胞等免疫细胞，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。如免疫检查点抑制剂，它们能够阻断肿瘤细胞上的PD-L1与其受体PD-1的结合，恢复T细胞的杀伤功能。

靶免联合治疗的优势

靶免联合治疗可以相互增效。一方面，靶向治疗可以改变肿瘤微环境，使得免疫治疗更容易发挥作用；另一方面，免疫治疗增强的免疫反应有助于提高靶向治疗的效果。此外，联合治疗还可以减少单一治疗的耐药性问题，为患者提供更为持久的治疗效果。

面临的挑战与未来展望

尽管一线靶免治疗为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择，但在临床实践中仍面临诸多挑战，如治疗反应的个体差异、副作用的管理以及治疗方案的个体化等。未来，随着对肝癌发病机制更深入的了解和新药的不断研发，相信会有更多创新的治疗方案问世，为肝癌患者带来更大的生存希望。同时，推动肝癌治疗领域的规范化诊疗，也是实现《健康中国2030规划纲要》的重要一环。

肝癌的筛查与预防

早期发现肝癌对提高患者生存率至关重要。定期进行肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测，可以提高肝癌的早期诊断率。此外，预防措施也不容忽视，包括接种乙肝疫苗、戒酒、控制体重、避免接触有毒物质等。

肝癌的综合治疗

除了靶免联合治疗外，肝癌的综合治疗还包括手术切除、消融治疗、介入治疗等。针对不同分期和病情的患者，制定个体化的综合治疗方案，以期达到最佳治疗效果。

总之，肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗手段不断进步，特别是靶免联合治疗为晚期患者带来了新的希望。然而，我们仍需面对诸多挑战，加强基础研究和新药研发，推动规范化诊疗，以期提高肝癌患者的生存率和生活质量。同时，加强肝癌的筛查与预防，降低肝癌的发病率和死亡率，也是实现《健康中国2030规划纲要》的重要任务。让我们携手努力，为肝癌患者带来更多的希望和光明。

汪洁

岳阳市人民医院总院