套细胞淋巴瘤(MCL)：个性化治疗方案的发展趋势

套细胞淋巴瘤(MCL)是一种罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的6%左右。MCL细胞具有独特的细胞形态和免疫表型，常表达CD20、CD5和Cyclin D1。本文将探讨MCL的基本特征、诊断方法及治疗进展，以期为患者提供更精准、个性化的治疗方案。

一、MCL的基本特征 MCL多见于中老年男性，中位发病年龄60-65岁。MCL细胞起源于淋巴结套区的边缘B细胞，具有侵袭性强、预后差的特点。MCL可分为经典型、多中心型和白血病型，临床表现各异。经典型MCL以淋巴结肿大为主要表现，多中心型可累及结外器官，白血病型以血循环中MCL细胞增多为特点。

二、MCL的诊断方法 1. 影像学检查：超声、CT、PET-CT等可用于评估病变范围。 2. 淋巴结活检：淋巴结活检是MCL诊断的金标准，可明确病理类型。 3. 免疫组化：MCL细胞常表达CD20、CD5和Cyclin D1，有助于与其他B细胞淋巴瘤鉴别。 4. 流式细胞术：可检测MCL细胞的免疫表型。 5. 骨髓活检：了解骨髓受累情况，评估疾病分期。

三、MCL的治疗进展 1. 化疗：传统的化疗方案如CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）对MCL疗效有限。近年来，以苯达莫司汀为基础的化疗方案在初治MCL中显示出较好的疗效和安全性。 2. 靶向治疗：BTK抑制剂如伊布替尼、阿卡利替尼等，可通过抑制B细胞受体信号通路发挥抗肿瘤作用，对MCL患者有较好的疗效和耐受性。 3. 免疫治疗：CD19 CAR-T细胞疗法通过改造患者T细胞，使其靶向杀伤MCL细胞，部分患者可获得长期缓解。双特异性抗体如Mosunetuzumab等，可诱导MCL细胞凋亡，为MCL治疗提供新选择。 4. 造血干细胞移植：自体造血干细胞移植可提高部分年轻、高危MCL患者的生存率。异基因造血干细胞移植在部分复发难治MCL患者中取得较好的疗效。

四、未来治疗方向 1. 疗效评估精准化：通过分子分型、生物标志物等手段，实现对MCL患者的精准评估，指导个体化治疗。 2. 个体化治疗：根据患者基因突变、免疫表型等特点，选择合适的治疗方案，实现“量体裁衣”。 3. 多学科协作：整合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，制定个体化的综合治疗方案。

总之，随着对MCL发病机制的深入认识和新疗法的不断涌现，MCL的治疗效果有望进一步提高。未来，MCL治疗将更加精准、个性化，为患者带来更长的生存时间和更好的生活质量。我们期待更多创新疗法的出现，为MCL患者带来新的希望。

薛瑞峰

北京大学肿瘤医院