冠状动脉病变与冠心病：心脏健康的隐形杀手

冠心病，作为全球致死率极高的疾病之一，其学名为冠状动脉心脏病，主要特点是冠状动脉血管发生病变，导致心肌供血不足，引发心肌缺血、缺氧，甚至心肌坏死。本文将深入探讨冠心病的病理机制、成因及预防策略。

冠心病的病理机制

冠心病的核心在于冠状动脉的病变。冠状动脉是为心脏肌肉提供血液的血管系统，一旦这些血管发生狭窄或阻塞，心脏的血液供应就会受到影响。血管的狭窄通常是由于动脉粥样硬化引起的，这是一种慢性炎症性疾病，会导致血管壁内脂肪、胶原蛋白等物质的堆积，形成斑块。

动脉粥样硬化的发展是一个长期的过程，它涉及到内皮细胞损伤、脂质沉积、炎症反应等多个环节。血管内皮功能受损后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更容易进入血管壁，被氧化后形成氧化型LDL-C。这种氧化型LDL-C具有很强的致炎性，会吸引巨噬细胞进入血管壁，吞噬这些脂质后形成泡沫细胞，导致斑块的形成。随着时间的推移，斑块逐渐增大，使血管腔变窄，影响血流。

这些斑块一旦破裂，可能会触发血栓形成，这种血栓会迅速阻塞血管，导致心肌梗死。而且，即使没有完全阻塞，血管的狭窄也会导致心肌长期缺血，影响心脏功能，甚至引起心绞痛。心绞痛通常表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

冠心病的危险因素

冠心病的成因复杂，涉及多种不可改变和可改变的因素。不可改变因素包括年龄、性别、家族遗传史等。随着年龄的增长，冠心病的风险增加；男性相较于女性有更高的发病率；家族中有冠心病史的人群发病率也相对较高。

可改变的生活方式因素则更为关键，包括吸烟、不健康饮食、缺乏运动、肥胖、高血压、高胆固醇和糖尿病等。吸烟会导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的发展；高脂饮食会增加血液中的脂质水平，加速斑块的形成；缺乏运动会导致心血管功能下降，增加冠心病的风险；肥胖、高血压、高胆固醇和糖尿病等都是动脉粥样硬化的独立危险因素，会显著增加冠心病的发病风险。

冠心病的症状与诊断

冠心病的症状可能包括胸痛、呼吸困难、心悸等，但部分患者可能无明显症状，尤其是糖尿病患者，由于神经病变，可能对疼痛不敏感。诊断冠心病通常需要心电图、血液检查、冠状动脉造影等检查手段。心电图可监测心脏的电活动，发现心律失常、ST段改变等心肌缺血的表现；血液检查可以检测心肌酶的升高，提示心肌损伤；冠状动脉造影则能直接观察冠状动脉的狭窄或阻塞情况，是诊断冠心病的金标准。

此外，超声心动图、核素心肌灌注显像等检查手段也有助于评估心脏功能和心肌缺血的程度。通过综合运用多种检查手段，可以对冠心病进行准确的诊断和评估。

冠心病的治疗与管理

冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和外科手术。药物治疗主要是降低胆固醇、控制血压和改善心脏供血。他汀类药物可以降低LDL-C水平，稳定斑块；ACEI/ARB类药物可以控制高血压，减轻心脏负荷；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧；硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，改善心肌缺血。药物治疗需要根据患者的具体情况，个体化调整用药方案。

介入治疗如冠状动脉球囊扩张术和支架植入术，可以恢复血管通畅。球囊扩张术通过将球囊送至狭窄处，加压膨胀以撑开狭窄的血管；支架植入术则是在球囊扩张后，将金属支架植入狭窄处，保持血管通畅。对于多支血管病变或左主干病变，冠状动脉搭桥手术也是必要的，通过将自身的血管移植至冠状动脉，绕过狭窄处，改善心肌供血。

冠心病的管理同样重要，包括生活方式的改变，如戒烟、健康饮食、规律运动等，以及定期的医疗随访检查。戒烟可以减少血管损伤，降低冠心病风险；健康饮食应以低盐、低脂、低糖为原则，增加蔬菜水果的摄入；规律运动可以提高心血管功能，改善心肌供血。此外，定期的医疗随访检查可以及时发现病情变化，调整治疗方案。

结语

冠心病作为一种隐形杀手，其预防和治疗需要我们对疾病有深刻的认识和理解。通过改善生活方式、定期体检和及时的医疗干预，我们可以有效地降低冠心病的风险，保护心脏健康。让我们共同努力，对抗这一全球性健康挑战。同时，随着医学技术的不断进步，新的治疗手段和药物也在不断涌现，为冠心病患者带来了

马海

长春圣心积善医院