冠心病与动脉粥样硬化：深入理解

冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它因冠状动脉的粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死。冠心病是全球范围内主要的死亡原因之一，也是严重威胁人们健康和生活质量的疾病。理解冠心病与动脉粥样硬化的关系，对于该疾病的预防和治疗至关重要。

冠心病的病理基础

动脉粥样硬化是冠心病发生发展的基础。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性血管病变，其特征是动脉壁内脂质和复合糖类的积聚，并伴随纤维组织的增生和钙质沉着。这种病变通常首先出现在血管内膜，导致内膜增厚和斑块形成。

粥样硬化的斑块由多种细胞和细胞外基质组成，包括脂质、平滑肌细胞、巨噬细胞、T细胞等。随着斑块的发展，它们可以变得不稳定并可能破裂，导致血栓形成，进而引发心肌梗死。

冠心病的临床表现

冠心病的临床表现多样，从无症状到急性心肌梗死不等。常见的症状包括胸痛（心绞痛）、呼吸困难、心悸、晕厥等。心绞痛是因心肌缺血引起的疼痛，通常表现为胸部压迫感或不适，可能放射至手臂、颈部或下巴。不稳定性心绞痛和心肌梗死是冠心病的严重形式，需要紧急医疗干预。

冠心病的危险因素

冠心病的危险因素众多，包括不可改变因素和可改变因素。不可改变因素包括年龄、性别、家族史和种族。可改变因素包括高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟、肥胖、缺乏运动和不良饮食习惯。控制这些可改变因素对于预防冠心病至关重要。

冠心病的诊断

冠心病的诊断涉及病史采集、体格检查、心电图、血液检查和影像学检查。心电图可以显示心肌缺血或损伤的迹象，而血液检查可以检测心肌损伤的生物标志物。影像学检查，如冠状动脉造影、CT血管造影和心脏核磁共振，可以评估冠状动脉的狭窄或闭塞情况。

冠心病的治疗

冠心病的治疗旨在缓解症状、改善预后和预防并发症。药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、β阻滞剂、钙通道阻滞剂和胆固醇降低药物。介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术（PTCA）和支架植入，可以恢复血流。在某些情况下，冠状动脉旁路移植手术（CABG）可能是必要的。

冠心病的预防

预防冠心病的关键在于控制危险因素。建议采取健康的生活方式，包括均衡饮食、规律运动、戒烟、限制酒精摄入和控制体重。此外，定期体检和对高血压、糖尿病和高胆固醇等慢性疾病的管理也是预防冠心病的重要措施。

总之，冠心病与动脉粥样硬化紧密相关，了解其病理机制和临床表现对于有效控制病情和改善预后至关重要。通过识别和控制危险因素，我们可以显著降低冠心病的风险，并提高生活质量。

陆冬晓

广州医科大学附属第一医院