弥漫大B细胞淋巴瘤康复期营养与运动的科学指导

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其生物学行为和临床表现多样，预后因素复杂。随着放化疗技术的进步，DLBCL患者的生存期明显延长，康复期的管理显得尤为重要。本文将从疾病原理、营养、运动、心理支持等方面，为DLBCL患者提供康复期的科学指导。

一、疾病原理概述 DLBCL起源于成熟的B淋巴细胞，具有高度异质性。肿瘤细胞在淋巴结和/或结外组织浸润、增殖，形成肿块，引起相应症状。DLBCL的病因尚不完全清楚，可能与遗传易感性、病毒感染、免疫功能紊乱等因素有关。临床表现多样，可表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。确诊依赖于淋巴结活检或结外肿块活检，病理学特征为大细胞、核仁明显、核分裂象多见。

二、康复期营养指导 1. 能量和蛋白质需求：放化疗可导致DLBCL患者能量消耗增加，蛋白质合成减少。建议增加能量和优质蛋白质摄入，如鱼、肉、蛋、奶、豆制品等。每日能量摄入可按25-30kcal/kg体重计算，蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重。

微量营养素补充：放化疗可导致水溶性维生素（如维生素B、C）和脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）缺乏。建议增加新鲜蔬菜、水果、坚果等食物摄入，必要时口服复合维生素补充剂。铁、锌、硒等微量元素也需适量补充。

膳食模式：推荐采用地中海饮食模式，以全谷物、新鲜果蔬、豆类、鱼类、橄榄油为主，适量摄入坚果、禽肉、奶制品，限制红肉、加工肉、甜食、精制谷物摄入。

饮食安全：注意食物卫生，避免生食、半生食。食物应充分加热煮熟，避免食用变质、污染食物。使用清洁餐具，避免交叉感染。

三、康复期运动指导 1. 运动方式：推荐有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）和抗阻训练（如哑铃、弹力带、器械训练）相结合，每周3-5次，每次30-60分钟，中等强度（心率达到最大心率的60-75%）。

运动强度：根据患者年龄、体能、疾病状态个体化调整。可采用Borg主观疲劳评分量表（RPE）评估运动强度，控制在11-13分（轻至中等强度）。

运动时间：建议从低强度、短时间开始，循序渐进，逐步增加运动时间和强度。注意运动前后热身和拉伸，预防运动损伤。

运动禁忌：合并心肺功能不全、严重贫血、凝血功能障碍、骨转移等情况的患者，应在医生指导下进行运动，避免剧烈运动和高风险运动项目。

四、心理支持和定期复查 1. 心理支持：DLBCL患者在康复期可能出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。建议寻求心理咨询，学习放松训练、正念冥想等心理调适技巧。家人和朋友的关心、支持也很重要。

定期复查：DLBCL患者应定期复查，监测病情变化。推荐每3-6个月复查一次，包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等实验室检查，以及颈部、腋窝、腹股沟B超、CT或PET-CT等影像学检查。

总之，DLBCL患者在康复期应重视营养、运动、心理等方面的综合管理，定期复查，预防复发。通过科学的生活方式调整，提高生活质量，延长生存期。医患携手，共同战胜病魔。

汪敏

徐州市中心医院