滤泡性淋巴瘤(Follicular Lymphoma, FL)是B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-cell Non-Hodgkin Lymphoma, B-NHL)中最常见的一种类型,占所有非霍奇金淋巴瘤病例的约20%至30%。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的病因、临床表现、诊断及治疗策略。
一、病因 滤泡性淋巴瘤的发生与B细胞的恶变密切相关。具体病因尚未完全明确,但研究表明,染色体异常、基因突变和病毒感染可能在肿瘤的发生发展中起重要作用。常见的染色体异常包括t(14;18)易位,导致BCL2基因过表达,从而影响细胞凋亡。
二、临床表现 滤泡性淋巴瘤的临床表现多样,部分患者可能无症状,病变偶然发现。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、乏力、发热和体重减轻。部分患者可能出现全身症状,如夜间盗汗、持续性瘙痒等。
三、诊断 1. 影像学检查:CT、MRI和PET-CT等影像学检查有助于了解病变的范围和分布。 2. 组织病理学检查:淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的关键。免疫组化染色有助于判断肿瘤细胞的来源和亚型。 3. 骨髓活检:了解肿瘤是否累及骨髓,对分期和预后评估具有重要意义。 4. 实验室检查:血常规、生化、免疫球蛋白水平等检查有助于评估患者的全身状况和免疫功能。
四、治疗 1. 观察等待:对于无症状或低肿瘤负荷的患者,可采取观察等待策略,定期随访。 2. 化疗:对于有症状或高肿瘤负荷的患者,可选择含利妥昔单抗的化疗方案,如R-CHOP方案。 3. 放疗:对于局限性病灶,放疗可作为局部控制手段。 4. 免疫治疗:利妥昔抗单抗等单克隆抗体药物可提高化疗的疗效。 5. 靶向治疗:如PI3K抑制剂,可用于复发或难治性滤泡性淋巴瘤的治疗。 6. 造血干细胞移植:对于年轻、高危或多次复发的患者,可考虑自体或异基因造血干细胞移植。
综上所述,滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、症状、肿瘤负荷和基因表达特征等因素,制定个体化治疗方案。随着新药物和新疗法的不断涌现,滤泡性淋巴瘤的治疗效果和预后将不断改善。
梁超
广东省中医院