了解胶质母细胞瘤：4级脑瘤的严重性和治疗策略

胶质母细胞瘤：一种致命的脑肿瘤及其治疗策略

胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme）是脑肿瘤中最为致命的一种类型，被世界卫生组织（WHO）定为第四级，代表最严重的等级。本文旨在深入探讨这种肿瘤的严重性，并概述当前的治疗策略。

胶质母细胞瘤的严重性

胶质母细胞瘤占所有脑肿瘤的大约15%，多发于40至60岁的成年人。这种肿瘤以其迅速的生长速度和强烈的侵袭性为特征，能够迅速破坏周围的脑组织，引发多种严重神经功能障碍。患者可能会经历剧烈的头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、言语障碍和肢体无力等症状。肿瘤的压迫作用还可能导致脑室梗阻，形成脑积水，进一步加剧患者的症状。由于其高度的恶性程度，大多数患者在确诊后的预期生存期通常不超过一年。

胶质母细胞瘤的发生机制尚未完全明确，但研究表明，基因突变和肿瘤微环境的异常可能是其发展的关键因素。常见的突变基因包括TP53、IDH1和IDH2等，这些基因的突变会导致细胞增殖失控和凋亡抑制，从而促进肿瘤的发生和发展。此外，肿瘤微环境中的炎性细胞、血管生成和免疫抑制等因素也为肿瘤的生长提供了有利条件。

胶质母细胞瘤的治疗策略

手术治疗

手术是治疗胶质母细胞瘤的首选方法，目的是尽可能多地切除肿瘤组织以减轻症状，并为后续治疗创造条件。在现代医疗实践中，手术通常在显微镜下进行，借助先进的影像引导技术，如磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT），以提高切除率并减少术后并发症的风险。术中还可以应用荧光引导技术，如5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）荧光，有助于识别肿瘤边界，提高手术的精确性。术后病理检查对于评估肿瘤分级和指导后续治疗具有重要意义。

放疗

手术后，患者通常会接受全脑放疗，总剂量约为60Gy，目的是控制残留肿瘤细胞的生长并延缓复发。近年来，随着立体定向放疗（SRS）和强度调制放疗（IMRT）等新技术的应用，放疗的精度得到了提高，减少了对正常脑组织的损伤，从而降低了放疗相关的副作用。此外，放疗还可以与替莫唑胺等化疗药物联合应用，以增强治疗效果。对于部分复发的患者，也可以采用再程放疗，但需权衡放疗剂量和正常脑组织的耐受性。

化疗

术后辅助化疗常采用替莫唑胺，该药物能够透过血脑屏障，抑制肿瘤细胞的DNA合成，从而延长患者的无进展生存期。替莫唑胺的标准治疗方案为6个周期，每个周期28天，其中前5天口服替莫唑胺，后23天停药。对于部分复发的患者，贝伐珠单抗等靶向治疗药物被用来抑制肿瘤的血管生成，这是一种通过阻断肿瘤血管供应来抑制肿瘤生长的方法。贝伐珠单抗通过特异性结合血管内皮生长因子（VEGF），阻断其与受体结合，从而抑制肿瘤血管生成。此外，还有一些新的化疗药物和靶向治疗药物正在临床试验阶段，如贝伐珠单抗联合伊立替康等，以期为患者提供更多的治疗选择。

综合治疗

综合手术、放疗和化疗的方法能够提高治疗效果。对于部分年轻的患者，自体造血干细胞移植是一种可能的治疗选择，这种方法可以在清除肿瘤细胞的同时，最大程度地减少对正常脑组织的影响。此外，免疫治疗和基因治疗等新技术正在临床试验阶段，未来有望为胶质母细胞瘤的治疗提供更多的选择。免疫治疗主要通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。基因治疗则是通过修复或替换异常基因来阻断肿瘤的发生和发展，如肿瘤抑制基因的替换、致癌基因的沉默等。这些新的治疗方法有望为胶质母细胞瘤患者带来更好的治疗效果和生存获益。

结语

胶质母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤，其治疗需要综合运用手术、放疗和化疗等多种手段，以延长患者的生存期并改善生活质量。随着医学技术的不断进步，新的治疗方法正在不断探索中，这为胶质母细胞瘤患者带来了更多的希望。患者应积极配合治疗，以争取获得最佳的预后效果。尽管胶质母细胞瘤的治疗充满挑战，但医学研究的不断进步为患者提供了更多的治疗选择和生存希望。未来的治疗可能会更加精准，副作用更小，为患者带来更好的生活质量和更长的生存期。

王彬

安徽省公共卫生临床中心