胆管癌的诊断与治疗：依据ESMO指南

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，包括胆囊癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌。由于其发病率较低，早期症状不明显，导致很多患者确诊时已进入晚期，预后较差。本文将结合欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南，对胆管癌的诊断、分期和治疗进行详细阐述。

一、胆管癌的诊断

临床表现：胆管癌早期常无明显症状，随着肿瘤的进展，可出现黄疸、腹痛、体重下降等。部分患者可触及腹部包块。

实验室检查：血清CA19-9、CEA等肿瘤标志物升高，有助于胆管癌的诊断。但需注意，这些指标并非胆管癌特异性，需结合其他检查。

影像学检查：B超、CT、MRI等检查可发现胆管扩张、肿瘤占位等征象，有助于明确病变部位和范围。PET-CT有助于评估肿瘤的代谢活性和远处转移情况。

组织病理学检查：通过胆管镜活检、经皮肝穿刺活检等方法获取肿瘤组织，进行病理学检查，可明确诊断。

二、胆管癌的分期

胆管癌的分期主要依据美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期系统。T指肿瘤大小和侵犯范围，N指区域淋巴结转移情况，M指远处转移情况。分期越高，肿瘤负荷越大，预后越差。分期有助于指导治疗决策和评估预后。

三、胆管癌的治疗

手术治疗：对于局限性胆管癌，手术切除是首选治疗方法。根据肿瘤部位和范围，可行肝切除、胆管切除、胆囊切除等手术。术后需密切随访，警惕复发。

化疗：对于进展期或术后复发的胆管癌，可采用全身化疗或局部灌注化疗。常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂等。化疗可缓解症状、延长生存期，但需注意药物的不良反应。

放疗：对于不能手术切除或有残留病灶的胆管癌，可采用放射治疗。放疗可控制局部病灶，缓解症状，但对正常组织有一定损伤。

靶向治疗和免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在胆管癌的治疗中显示出一定疗效。针对肿瘤细胞的特定靶点，可采用靶向药物如厄洛替尼等。免疫治疗通过激活机体免疫反应，杀伤肿瘤细胞。这些新型治疗手段为胆管癌的治疗带来新希望。

总之，胆管癌的诊断需综合临床表现、实验室检查和影像学检查。明确分期后，可根据肿瘤的具体情况，制定个体化的治疗方案。手术切除仍是首选治疗方法，对于不能手术或进展期患者，可采用化疗、放疗等综合治疗手段。随着新药和新疗法的不断涌现，胆管癌患者的预后有望得到改善。

朱守朝

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)