北京大众健康科普促进会
胃癌肠梗阻作为一种严重的胃癌并发症，其发生率在15%-30%之间，需要引起全社会的关注和重视。本文将从病理机制、症状识别、诊疗要点及护理管理等方面进行详细探讨，以帮助公众科学认知这一并发症。
病理机制
胃癌肠梗阻的发病机制主要包括肿瘤直接侵犯肠道和远处转移灶压迫肠管两种。肿瘤直接侵犯肠道时，可导致肠壁受压、狭窄或闭塞，使肠内容物通过受阻；而远处转移灶压迫肠管时，同样可导致肠腔狭窄，影响肠内容物的通过。这两种情况都可能引发肠梗阻，严重时甚至危及患者生命。研究表明，胃癌细胞的侵袭性和转移能力与其表面某些分子的表达密切相关，如整合素家族、金属蛋白酶等。这些分子的异常表达可促进肿瘤细胞的侵袭和转移，增加肠梗阻的风险。
症状识别
胃癌肠梗阻的症状表现与梗阻部位密切相关。幽门梗阻（胃出口梗阻）主要表现为餐后上腹部胀痛、呕吐等，呕吐物为胃内容物，常伴有食欲减退、体重下降等；而小肠或结肠梗阻则主要表现为腹痛、腹胀、便秘等症状，腹痛多呈阵发性加重，腹胀明显，排便排气困难。此外，部分患者还可能出现恶心、发热、腹部包块等表现。症状识别对早期诊断和及时治疗至关重要。一旦出现上述症状，应及时就医，以免延误病情。
诊断要点
胃癌肠梗阻的诊断需要综合病史、体格检查和影像学检查。病史和体格检查有助于了解患者的临床表现和体征，如腹痛、腹胀、呕吐等；体格检查可发现肠型、肠蠕动波、腹部压痛等。而影像学检查如X线、CT、MRI等则有助于确定梗阻的部位、性质和程度，为治疗决策提供重要依据。X线平片可见肠管扩张、气液平面等征象；CT和MRI能更清晰地显示肿瘤与肠管的关系，判断肿瘤侵犯的范围。此外，内镜检查也有助于评估梗阻的情况，同时可进行活检明确肿瘤的性质。实验室检查如血常规、肝肾功能、电解质等，可了解患者的全身状况，指导治疗。
治疗策略
胃癌肠梗阻的治疗需要根据梗阻的类型、部位和患者的总体状况来定制。对于幽门梗阻，内镜下放置支架是一种有效的姑息治疗方法，可以缓解梗阻症状，改善患者的生活质量。内镜支架置入术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于部分不能手术或手术风险高的患者。而对于小肠或结肠梗阻，可能需要进行手术治疗，包括肠切除和肠吻合术等。术前评估患者的营养状况、疼痛程度、心理状况等，有助于制定个体化的治疗计划。手术方式的选择应综合考虑肿瘤的部位、大小、侵犯范围等因素。对于部分晚期患者，可采取姑息手术，如肠造瘘术等，以缓解症状、改善生活质量。术后应加强营养支持、抗感染等治疗，促进术后恢复。
护理管理
护理管理在胃癌肠梗阻的治疗中扮演着重要角色。营养支持方面，根据患者的营养状况制定合理的饮食计划，必要时给予肠内外营养；疼痛管理方面，根据疼痛程度和性质给予相应的镇痛药物，同时辅以非药物疗法如放松训练等；心理支持方面，加强与患者和家属的沟通，帮助他们建立战胜疾病的信心。此外，加强皮肤护理、管道护理等，有助于改善患者的生活质量和治疗依从性。护理人员应密切观察患者的症状变化，如腹痛、腹胀、排便排气等，及时发现并处理并发症。同时，加强对患者的健康教育，提高其对疾病的认识和自我管理能力。
未来展望
随着医学技术的不断进步，未来胃癌肠梗阻的治疗将更加精准和个体化。例如，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段的应用，有望为患者提供更多的治疗选择。同时，早期诊断和干预也是降低胃癌肠梗阻发生率的关键。通过提高公众对胃癌肠梗阻的认知，加强早期诊断和治疗，可以显著提高患者的生存质量和预后。随着临床研究的深入和治疗技术的创新，我们有理由相信胃癌肠梗阻的治疗效果将得到进一步的改善。未来，胃癌肠梗阻的治疗将朝着多学科综合治疗的方向发展，包括外科手术、内镜治疗、药物治疗、放射治疗、介入治疗等多种手段的综合应用，以期达到最佳的治疗效果。同时，加强对胃癌高危人群的筛查，如幽门螺杆菌感染者、萎缩性胃炎患者等，有助于及时发现胃癌，降低肠梗阻的发生率。此外，加强胃癌患者的随访管理，密切监测病情变化，及时发现并处理肠梗阻等并发症，对提高患者的生存质量和预后具有重要意义。
董新华
郑州大学第一附属医院河医院区
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