非霍奇金淋巴瘤的诊断挑战：如何识别持续发热症状

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其临床表现以无痛性淋巴结肿大、持续的发热、体重下降等症状为主，对患者的健康构成严重威胁。本文将从疾病原理的角度探讨非霍奇金淋巴瘤的诊断挑战，并重点讨论如何识别持续发热这一关键症状。

非霍奇金淋巴瘤的病理机制复杂多样，包括淋巴细胞的恶性转化、异常增殖、侵袭性生长，以及通过多种途径逃避免疫系统的监控。这些病理改变导致淋巴细胞失去其正常的免疫功能，进而影响全身健康状态。恶性淋巴细胞的增殖和组织侵袭可以引起淋巴结肿大，而其对免疫系统的干扰则可能导致发热等全身性症状。

持续发热是许多疾病共有的症状，尤其在感染性疾病中较为常见。然而，在非霍奇金淋巴瘤中，发热往往与肿瘤的生物学行为密切相关。肿瘤细胞可能产生内源性致热原，引发发热反应；同时，肿瘤细胞的快速增殖和死亡释放的细胞碎片也可能导致发热。此外，肿瘤细胞对周围组织的侵袭和压迫，以及对血管的侵犯引起的局部炎症反应，也是引起发热的可能原因。

识别非霍奇金淋巴瘤引起的持续发热，关键在于排除其他常见原因，如感染、自身免疫性疾病等。详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查是诊断过程中不可或缺的步骤。特别是对于无痛性淋巴结肿大伴有不明原因发热的患者，应高度怀疑非霍奇金淋巴瘤的可能，并进行相应的专科评估。

实验室检查中，全血细胞计数、生化指标、乳酸脱氢酶（LDH）水平等可以提供重要线索。影像学检查，如CT、MRI和PET-CT，有助于评估淋巴结肿大的范围和肿瘤的代谢活性。最终，通过淋巴结活检或细针抽吸活检，可以明确诊断并进行病理分型。

总结来说，非霍奇金淋巴瘤的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查结果。对于持续发热的患者，尤其是伴有无痛性淋巴结肿大者，应提高警觉，及时进行专科评估和必要的检查，以实现早期诊断和治疗。这对于改善患者预后、提高生存质量具有重要意义。

除了上述检查手段，还可以通过血清学检查和分子生物学技术来辅助诊断。血清学检查可以检测特异性的肿瘤标志物，如β2-微球蛋白、可溶性CD30等，这些标志物的升高可能提示NHL的存在。分子生物学技术，如流式细胞术、PCR等，可以检测淋巴细胞的免疫表型和基因重排，有助于识别特定的NHL亚型。

在治疗方面，非霍奇金淋巴瘤的治疗策略包括化疗、放疗、生物治疗和靶向治疗等。化疗是NHL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。对于部分高危患者，还可以联合放疗以提高治疗效果。生物治疗，如利妥昔单抗等，可以特异性杀伤肿瘤细胞，提高治疗的针对性。靶向治疗，如BTK抑制剂等，可以阻断肿瘤细胞的信号传导，抑制肿瘤的生长和扩散。

总之，非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗需要多学科的合作和综合治疗策略。早期识别症状、及时进行专科评估和必要的检查，对于提高NHL的治愈率和改善患者预后至关重要。随着医学技术的不断发展，我们对NHL的认识将不断深入，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案。

王亚峰

河南省人民医院本部