弥漫大B细胞淋巴瘤：化疗治疗策略与进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其病理生理机制涉及B细胞的异常增殖和分化。本文将探讨DLBCL的发病原理、临床表现、诊断方法以及化疗治疗策略的最新进展。

发病原理

DLBCL的发病受遗传、免疫、病毒和环境因素的综合影响。B细胞在受到这些因素的影响后，可能出现异常增殖和分化，导致肿瘤的形成。这种异常的B细胞会不断分裂，形成肿瘤团块，进而侵犯周围组织和器官。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。由于淋巴系统遍布全身，DLBCL可累及多个器官和系统，导致不同的临床表现。部分患者可能出现局部压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。

诊断方法

DLBCL的诊断依赖于活检和病理检查。通过淋巴结或其他受累组织的活检，可以明确肿瘤细胞的类型和分化程度。免疫组化和分子生物学检测有助于进一步明确诊断和分型。此外，影像学检查如CT、PET-CT等可以评估肿瘤的分布和分期。

化疗治疗策略

化疗是DLBCL的主要治疗手段，常见的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。近年来，针对DLBCL的化疗治疗策略不断优化，主要体现在以下几个方面：

个体化治疗

：根据患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷等因素，制定个体化的化疗方案，以提高治疗效果和耐受性。

靶向治疗

：针对DLBCL的特定分子靶点，如CD20、CD30等，开发相应的单克隆抗体和靶向药物，提高治疗的针对性和有效性。

免疫治疗

：通过激活或增强患者的免疫系统，提高机体对肿瘤的免疫监视和杀伤能力。如PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点阻断剂在部分DLBCL患者中显示出较好的疗效。

联合治疗

：将化疗与其他治疗手段如放疗、靶向治疗、免疫治疗等联合应用，以提高治疗效果和降低复发风险。

新药研发

：不断探索和研发新的药物和治疗方案，如新型化疗药物、抗体药物偶联物（ADC）等，为DLBCL的治疗提供更多选择。

总之，DLBCL的治疗策略正朝着个体化、靶向化、精准化的方向发展。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL患者的治疗效果和生活质量有望得到进一步提高。未来，多学科协作和个体化治疗将成为DLBCL治疗的主要趋势。

张帅帅

中国医学科学院血液病医院