胃癌肠梗阻：症状识别与治疗决策的关键因素

胃癌肠梗阻是胃癌晚期进展或复发转移时的严重并发症，发生率在15%-30%之间。这一并发症的本质在于肿瘤直接侵犯肠道或转移灶对肠管产生压迫，导致肠内容物无法顺利通过，如不及时治疗，可能引发肠坏死、穿孔，甚至危及生命。根据梗阻部位的不同，胃癌肠梗阻可分为幽门梗阻（胃出口梗阻）和小肠/结肠梗阻，两者在临床表现和治疗策略上存在显著差异。本文将从病理机制、症状识别、诊疗要点及护理管理等方面进行详细阐述，帮助公众科学认知并应对这一凶险的并发症。

病理机制

胃癌肠梗阻的形成与胃癌细胞的侵袭性生长和转移特性密切相关。肿瘤细胞可侵犯肠胃壁，导致肠腔狭窄，或通过淋巴、血液途径转移到远处器官，形成压迫肠管的转移灶。这种机械性梗阻可导致肠内容物通过障碍，进而引起肠梗阻。此外，肿瘤还可能分泌某些因子，引起肠壁炎症和水肿，进一步加重梗阻。

症状识别

胃癌肠梗阻的症状包括腹痛、腹胀、呕吐和便秘等。幽门梗阻时，患者可能出现频繁呕吐，呕吐物多为胃液和食物残渣，而小肠或结肠梗阻时，患者可能表现为持续性腹痛、腹胀和便秘。这些症状的出现提示可能存在肠梗阻，需要及时就医。部分患者还可能出现肠鸣音亢进、腹部压痛等体征，进一步提示肠梗阻的存在。

诊疗要点

胃癌肠梗阻的诊断需结合临床症状、体格检查和影像学检查。胃镜、CT扫描或MRI等检查可帮助确定梗阻的位置、原因和范围。治疗上，根据梗阻的严重程度和患者的整体状况，可能采取手术治疗、内镜下支架放置或药物治疗等方法。手术治疗包括肿瘤切除、肠管吻合或肠造瘘等，内镜下支架放置则用于缓解梗阻症状，药物治疗主要用于缓解症状和支持治疗。对于无法手术或支架放置的患者，可考虑行肠外营养支持治疗，改善营养状况。

护理管理

对于胃癌肠梗阻患者，护理管理同样重要。护理人员需密切监测患者的生命体征，评估疼痛和梗阻症状，提供相应的疼痛管理和营养支持。同时，还需预防和处理可能的并发症，如感染和肠穿孔。护理人员应指导患者合理饮食，避免进食高纤维、不易消化的食物，以减轻肠道负担。对于呕吐频繁的患者，还需做好口腔护理，预防口腔感染。

预后及随访

胃癌肠梗阻患者经治疗后，需定期随访，监测肿瘤的复发和转移情况。部分患者可能需要长期肠外营养支持，以维持营养状态。对于复发的肠梗阻，需及时评估病情，制定个体化的治疗方案。患者及家属应充分了解病情，配合医护人员的治疗和护理，以提高生活质量和预后。

综上所述，胃癌肠梗阻是一种严重的并发症，需要通过症状识别、及时的诊疗和细致的护理管理来提高患者的生存质量和预后。公众应提高对胃癌肠梗阻的认识，一旦出现相关症状，应及时就医，以便获得正确的诊断和治疗。对于胃癌患者，定期随访和监测，早期发现和处理肠梗阻，对改善预后具有重要意义。

刘涛

郑州大学第一附属医院河医院区