晚期胃癌患者的个性化三线治疗策略

晚期胃癌是指胃癌进展至第三或第四阶段，也即是病情较为严重的阶段。在这一阶段，治疗的目标主要转变为延长患者生存期、提升生活质量以及缓解症状。制定三线治疗方案时，医生需要综合考量多种因素，包括化疗方案的调整、靶向治疗、免疫治疗、姑息性和支持性治疗，以及根据患者个体差异制定个性化治疗方案。

化疗方案调整是晚期胃癌三线治疗的关键环节。由于患者可能对初始化疗药物产生耐药性，医生需根据患者的具体反应和药物耐受性来调整化疗方案。调整可能涉及更换药物种类、调整剂量或改变给药频率。化疗药物的选择和调整需要依据患者的病理类型、基因表达和分子标志物来指导，以期获得最佳治疗效果和最小副作用。

靶向治疗在特定类型的胃癌中展现出较好的疗效，尤其是HER2阳性胃癌患者。HER2阳性胃癌患者可能会从曲妥珠单抗治疗中获益，这是一种针对HER2蛋白的单克隆抗体，能够阻断HER2蛋白的功能，抑制肿瘤细胞的生长。HER2蛋白在某些胃癌细胞表面过度表达，导致肿瘤细胞增殖失控，因此HER2阳性患者通过靶向HER2的治疗方法可以获得较好的治疗效果。其他小分子靶向药物如阿帕替尼也在部分患者中显示出效果。

免疫治疗是肿瘤治疗领域的新突破。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，激活人体免疫系统对肿瘤细胞的攻击。这种治疗适用于部分晚期胃癌患者，尤其是那些PD-L1表达水平较高的患者。免疫治疗通过增强患者自身的免疫反应，对抗肿瘤细胞，有可能实现长期控制肿瘤的效果。

姑息性和支持性治疗在晚期胃癌的治疗中占有重要地位。这些治疗的目的在于减轻患者的症状，如疼痛、恶心、呕吐、消化不良等，提高患者的生活质量。姑息治疗不仅关注症状的控制，还包括心理和精神支持，帮助患者和家属应对疾病带来的压力和挑战。

对于晚期胃癌患者来说，参与临床试验可能是一个额外的治疗选择。临床试验提供了尝试新药物和新疗法的机会，有时可能为患者带来额外的治疗效果。参与临床试验的患者可以在医生的监督下接受最新的治疗，这可能为患者带来生存的希望。

综合来看，晚期胃癌的三线治疗是一个复杂且个体化的过程，需要综合考虑化疗方案调整、靶向治疗、免疫治疗、姑息性和支持性治疗等多种治疗手段。通过为患者提供最适合其状况的治疗方案，医生可以争取最佳的治疗效果和生活质量。患者和家属应与医疗团队密切合作，共同参与治疗决策，以实现最佳的治疗效果。

值得注意的是，晚期胃癌的治疗不应局限于单一的治疗手段，而应采取多学科综合治疗（MDT）策略。MDT团队通常包括肿瘤内科医生、外科医生、放射科医生、病理学家、营养师等，他们共同为患者制定全面的治疗计划。此外，患者的营养状况、体力和心理状况也是影响治疗效果的重要因素，因此在治疗过程中也需要给予足够的关注和相应的支持。

随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和药物不断涌现，为晚期胃癌患者带来了新的希望。然而，每个患者的情况都是独特的，治疗方案的选择需要基于个体化的评估。医生和患者应共同探讨各种可能的治疗方案，权衡利弊，选择最适合患者的治疗路径。通过科学、合理、个性化的治疗，我们有望为晚期胃癌患者提供更好的生活质量和更长的生存期。

林延延

兰州大学第一医院