免疫治疗在肺癌中的挑战：免疫相关不良反应的管理

免疫治疗在肺癌治疗中的应用代表了肿瘤学领域的一项重大突破。其核心机制在于激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞，这一机制打破了传统治疗的局限，为患者带来了新的希望。然而，免疫治疗并非没有挑战，其中之一便是免疫相关不良反应（irAEs）的管理。本文将探讨免疫治疗在肺癌治疗中面临的这一挑战，并提供相关疾病的管理知识。

免疫治疗通过释放免疫系统对癌细胞的自然防御能力，以达到治疗肺癌的目的。这种治疗方式通常涉及免疫检查点抑制剂，如PD-1和PD-L1抑制剂，它们能够解除癌细胞对T细胞的“刹车”效应，让T细胞重新获得攻击肿瘤的能力。免疫检查点抑制剂的引入，使得免疫治疗在延长患者生存期和提高生活质量方面显示出巨大潜力。然而，这些治疗也可能引发一系列irAEs，影响患者的治疗体验和预后。

irAEs可能涉及多个器官系统，具体包括：

皮肤：皮疹和瘙痒是常见的皮肤irAEs，可能需要局部治疗或系统性药物治疗。皮肤科医生的介入对于评估和处理皮肤irAEs至关重要。

内分泌器官：内分泌irAEs可能导致甲状腺功能异常、垂体炎等，需要内分泌科专家的评估和激素替代治疗。这些irAEs可能需要长期管理。

肝脏：肝炎是免疫治疗中较为常见的肝脏irAEs，可能需要监测肝功能并根据情况调整治疗方案。肝脏功能的监测对于及时发现和处理肝炎至关重要。

胃肠道：腹泻和结肠炎是胃肠道irAEs的常见表现，可能需要抗生素、免疫抑制剂治疗。胃肠道症状的管理需要消化科医生的专业指导。

肺：肺炎是免疫治疗中较为严重的肺部irAEs，可能需要暂停治疗并给予相应治疗。对于肺炎的管理，呼吸科医生的及时介入是必不可少的。

骨骼肌肉：关节痛和肌炎是骨骼肌肉系统的irAEs，可能需要使用非甾体抗炎药或免疫抑制剂。风湿科医生在这些irAEs的管理中发挥着重要作用。

管理irAEs的关键在于早期识别和及时干预。医生需要对患者进行密切监测，一旦发现irAEs的迹象，应立即评估其严重程度，并根据具体情况制定治疗计划。这可能包括暂停免疫治疗、使用皮质类固醇和其他免疫抑制剂，以及提供支持性治疗。对于irAEs的管理，多学科团队的合作至关重要，包括肿瘤科、免疫科、消化科、呼吸科、内分泌科和风湿科等。

总之，免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了管理irAEs的挑战。通过增强对irAEs的认识和提高管理技能，可以最大限度地减少这些不良反应对患者的影响，从而优化免疫治疗的效果和安全性。随着研究的深入，我们有望开发出更有效的预防和管理irAEs的策略，进一步提高肺癌患者的治疗效果和生活质量。未来的研究需要集中在irAEs的预测、早期识别和个体化治疗上，以实现个体化医疗的目标，为患者提供更安全、更有效的治疗选择。

王翠翠

河南省肿瘤医院