膜性肾病得分级

膜性肾病是肾小球疾病中的一种类型，其特点是肾小球毛细血管壁的损伤，导致肾小球滤过膜的完整性受损，从而引起蛋白尿。本文将详细解析膜性肾病的分级和病理机制，帮助读者深入理解这一疾病。

一、膜性肾病的分级

膜性肾病可以根据病变的严重程度分为四个级别：

Ⅰ级：肾小球轻微病变，仅在电镜下可见微小的足突融合，免疫荧光检查无明显沉积物，病理改变轻微。

Ⅱ级：肾小球病变较Ⅰ级明显，电镜下可见明显的足突融合，免疫荧光检查可见少量沉积物，病理改变相对较重。

Ⅲ级：肾小球病变严重，电镜下可见广泛的足突融合和基底膜增厚，免疫荧光检查可见大量沉积物，病理改变严重。

Ⅳ级：肾小球病变极严重，电镜下可见广泛的足突融合、基底膜增厚和分层，免疫荧光检查可见大量沉积物，病理改变极为严重。

二、膜性肾病的病理机制

免疫反应异常：膜性肾病的发生与免疫反应异常密切相关。异常的免疫反应导致抗体攻击肾小球，引起肾小球毛细血管壁损伤。

足细胞损伤：膜性肾病的典型病理改变是足细胞的损伤。足细胞是肾小球毛细血管壁的主要细胞成分，其损伤导致肾小球滤过膜的完整性受损。

基底膜改变：膜性肾病时，肾小球基底膜发生增厚、分层等改变，进一步破坏肾小球滤过膜的完整性。

蛋白尿形成：由于肾小球滤过膜的完整性受损，大分子蛋白如白蛋白等可通过受损的滤过膜进入原尿，形成蛋白尿。

肾小管损伤：蛋白尿可引起肾小管损伤，导致肾小管上皮细胞变性、坏死，进一步加重肾脏损伤。

炎症反应：膜性肾病时，肾小球和肾小管的损伤可引发局部炎症反应，加剧肾脏损伤。

三、膜性肾病的临床表现

膜性肾病的主要临床表现为蛋白尿，尤其是肾病综合征范围的蛋白尿。患者可出现水肿、高脂血症、低蛋白血症等表现。部分患者可伴有血尿、高血压等。膜性肾病进展至晚期，可出现肾功能不全。

四、膜性肾病的治疗

膜性肾病的治疗主要包括药物治疗和支持治疗。药物治疗主要包括免疫抑制治疗和抗凝治疗。支持治疗包括控制高血压、控制水肿、控制高脂血症等。对于部分难治性膜性肾病患者，可考虑肾脏替代治疗。

总之，膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其分级和病理机制复杂。了解膜性肾病的分级和病理机制，有助于我们更好地认识和治疗这一疾病。针对膜性肾病的免疫反应异常、足细胞损伤、基底膜改变等病理机制，采取相应的治疗措施，有望改善患者的预后。

高振宇

锦州市中心医院