胃癌术前辅助治疗的探讨

胃癌，一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。根据最新的统计数据，全球每年新发胃癌患者超过一百万人，其中大部分患者确诊时已处于疾病的中晚期。面对这一严峻现实，治疗胃癌的手段不断进步，包括手术、化疗、放疗等。在这些治疗方式中，术前辅助治疗扮演着尤为关键的角色。本文将深入探讨术前辅助治疗的概念、目的、方式、适应症与禁忌症、疗效评估与监测，以及并发症的处理。

术前辅助治疗的概念与目的 术前辅助治疗是指在手术前对患者实施的一系列治疗措施，其核心目标在于缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，以提高手术切除率和根治率。具体而言，术前辅助治疗旨在实现三个主要目的： ① 通过缩小肿瘤体积，提高手术切除率，使手术更加彻底，减少残留癌细胞； ② 降低肿瘤分期，减少术后复发风险，延长患者生存期； ③ 提高患者对手术的耐受性，降低手术风险，改善预后。

术前辅助治疗的主要方式 胃癌术前辅助治疗主要包括化疗、放疗和靶向治疗三大类。化疗作为最常用的术前辅助治疗方式，通过全身给药，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。放疗则通过局部照射，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定靶点的精准治疗，可减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。 化疗药物的选择和给药方案需要根据患者的具体情况和肿瘤的生物特性来制定，以达到最佳治疗效果。放疗技术的进步，如立体定向放疗和调强放疗等，使得放疗更加精准，减少了对周围正常组织的损伤。靶向治疗的发展，尤其是针对HER2阳性胃癌患者的治疗，已经取得了显著的疗效。

术前辅助治疗的适应症与禁忌症 术前辅助治疗并非适用于所有胃癌患者，需要根据患者的具体情况进行评估。适应症主要包括： ① 肿瘤分期较晚，手术切除困难的患者； ② 肿瘤体积较大，术后复发风险高的患者； ③ 患者身体状况较差，难以耐受手术的患者。 禁忌症主要包括： ① 肿瘤已广泛转移，无手术指征的患者； ② 患者存在严重心肺等基础疾病，无法耐受术前治疗的患者。 在评估适应症与禁忌症时，需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤的生物学特性等因素，制定个体化的治疗计划。

术前辅助治疗的疗效评估与监测 术前辅助治疗的效果需要通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段进行评估。常用的影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等，可以直观地观察肿瘤的大小、位置和侵犯范围。肿瘤标志物检测，如CEA、CA19-9等，可以反映肿瘤的生物学活性和治疗效果。在治疗过程中，应定期监测患者的肝肾功能、血常规等指标，以评估治疗的安全性和耐受性。对于疗效不佳或出现严重不良反应的患者，应及时调整治疗方案。

术前辅助治疗的并发症与处理 术前辅助治疗虽然可提高手术成功率，但也存在一定的并发症风险，如化疗相关的骨髓抑制、肝肾功能损害等。对于这些并发症，应给予积极的对症处理，并根据患者的具体情况调整治疗方案。例如，对于化疗引起的骨髓抑制，可以采用生长因子、输血等方法进行处理；对于肝肾功能损害，可以调整药物剂量或更换药物。此外，还需要关注患者的心理状况，给予必要的心理支持和干预。

总之，术前辅助治疗在胃癌治疗中具有重要地位，可提高手术切除率和根治率，降低术后复发风险。然而，术前辅助治疗也存在一定的风险和并发症，需要根据患者的具体情况进行个体化评估和治疗。随着医学技术的不断进步，术前辅助治疗的方式和策略也在不断优化，为胃癌患者带来更大的生存获益。未来，我们期待有更多的创新药物和技术应用于术前辅助治疗，进一步提高治疗效果，改善患者的生活质量。

李毅

西安交通大学第一附属医院