介入治疗肝癌前的综合评估与准备策略

介入治疗是肝癌治疗中的一种重要手段，它通过将药物直接送入肿瘤血管，或使用栓塞剂阻断肿瘤的血液供应，从而达到治疗肿瘤的目的。本文将详细介绍在实施肝癌介入治疗前的综合评估与准备策略，旨在确保治疗的安全性和有效性。

一、患者全面评估

在进行肝癌介入治疗前，对患者进行全面评估是至关重要的第一步。评估内容包括：

病史和体检

：了解患者的既往病史、家族病史、现病史及症状，进行全面的体格检查。

影像学检查

：利用CT、MRI或超声等影像学技术，明确肿瘤的大小、位置、形态及有无侵犯周围组织或远处转移。

实验室检查

：包括肝功能（ALT、AST、胆红素等）、凝血功能（PT、INR、血小板计数）、肿瘤标志物（如AFP）、血常规、肾功能和电解质等，全面了解患者的生理状况。

二、肝功能评估

Child-Pugh分级是临床上常用的肝功能评估方法，它根据患者的血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等指标进行评分，A级或B级患者通常被认为适合进行介入治疗。ICG（吲哚菁绿）清除试验则用于评估肝脏的代谢功能，对治疗方案的选择具有指导意义。

三、心血管评估

心电图和心脏超声检查是评估心脏功能的重要手段，尤其对老年患者或有心血管疾病史的患者来说更为重要。心脏功能的评估有助于预防介入治疗过程中可能出现的心血管并发症。

四、感染筛查

感染筛查包括乙肝、丙肝、HIV等，对于筛查出的病毒感染患者，必要时需进行抗病毒治疗，以降低介入治疗过程中的感染风险。

五、药物调整

术前需停用抗凝和抗血小板药物，以降低出血风险。同时，对于其他药物如降压药、降糖药等，需根据医生的建议进行调整，以确保患者在治疗过程中的生理稳定。

六、患者准备

术前患者通常需禁食6-8小时，禁水2-4小时，以减少术中并发症的风险。医疗团队需要向患者详细解释治疗过程、可能的风险和预期效果，帮助患者做好心理准备，并签署知情同意书，确保患者充分理解治疗的风险和益处。

七、设备和药物准备

介入治疗前需准备相应的设备如导管、导丝、栓塞剂、化疗药物等，同时准备急救设备如除颤器、急救药物等，以应对可能出现的突发情况。

八、多学科团队讨论

根据患者的具体情况，多学科团队需制定个性化的治疗方案，确定最佳的介入治疗策略。这通常涉及肿瘤科、放射科、肝病科等多个学科的专家，共同讨论并制定治疗计划。

总结

充分的术前准备是确保肝癌介入治疗安全和有效的关键。通过全面评估患者状况并做好相应的准备，患者应积极配合医生，确保治疗的顺利进行。这一过程不仅需要医疗团队的专业技能，也需要患者的信任和合作。通过细致的准备和评估，可以最大限度地提高治疗效果，减少并发症，为患者带来更好的预后。

张成胜

山东省肿瘤防治研究院