胃癌的分类与分期

胃癌，作为一种严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内一直居高不下。因此，了解胃癌的分类与分期对于制定合适的治疗方案至关重要。本文将详细阐述胃癌的分类、分期以及它们在疾病治疗中的实际应用。

胃癌的分类

胃癌根据肿瘤发生的部位和组织学特征，可分为多种类型。最常见的分类方式是基于肿瘤的组织学类型，包括：

腺癌

：这是最常见的胃癌类型，占所有胃癌的90%以上，起源于胃的腺体细胞。根据细胞分化程度，腺癌又可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。

鳞状细胞癌

：较为罕见，占不到5%，起源于鳞状上皮细胞。这种类型的胃癌好发于胃的食管交界处，与长期吸烟、饮酒等不良生活习惯密切相关。

未分化癌

：这种类型的胃癌细胞分化程度较低，形态多样，预后通常较差。未分化癌细胞具有高度侵袭性，易发生远处转移。

其他特殊类型

：包括类癌、神经内分泌肿瘤等，各具特点，治疗方式也有所不同。类癌是一种神经内分泌肿瘤，可分泌多种生物活性物质，引起类癌综合征。

胃癌的分期

胃癌的分期是评估疾病进展和预后的重要工具，常用的分期系统为美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统，具体包括：

T（Tumor）

：表示肿瘤的大小和侵犯深度，从T1（肿瘤侵及粘膜或粘膜下层）到T4（肿瘤穿透胃壁）。肿瘤分期越高，说明肿瘤侵犯的范围越广，预后越差。

N（Node）

：表示区域淋巴结的受累情况，N0表示无淋巴结转移，N1-N3表示不同程度的淋巴结转移。淋巴结转移是胃癌常见的转移途径，分期越高，说明转移范围越广。

M（Metastasis）

：表示是否有远处转移，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。远处转移是胃癌预后不良的重要因素，分期越高，说明病情越晚期。

治疗决策

胃癌的分类和分期直接影响治疗决策。早期胃癌（T1-2, N0）可能通过内镜下手术或局部切除进行治疗，术后5年生存率可达90%以上。而对于进展期胃癌（T3-4, N1-3），则需要更广泛的手术切除，如全胃切除或近端胃切除，术后还需进行辅助化疗，以降低复发风险。对于晚期胃癌（M1），治疗目标转为缓解症状和提高生活质量，可能包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。靶向治疗主要针对HER2阳性的胃癌患者，可显著延长生存期。免疫治疗则通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞，为晚期胃癌患者带来新的治疗希望。

预后因素

除了肿瘤的分期，还有一些其他因素也会影响胃癌患者的预后，如患者年龄、性别、基础疾病、肿瘤部位等。年轻患者、女性患者、胃体部肿瘤患者的预后相对较好。此外，患者的治疗依从性、心理状态、家庭支持等因素也会对预后产生一定影响。

总结而言，胃癌的分类与分期对于疾病的诊断、预后评估和治疗规划至关重要。精确的分期可以帮助医生制定个体化的治疗计划，提高治疗效果，改善患者预后。随着医学技术的不断进步，我们对胃癌的理解和治疗也在不断深化，为患者带来更多希望。未来，胃癌的早期筛查、精准治疗和多学科综合治疗将是提高患者生存率和生活质量的关键。

袁远

河南省人民医院本部