放疗在弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的角色

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于成熟B淋巴细胞的恶性肿瘤，是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，占所有NHL的30%-40%。这种癌症具有高度侵袭性，病理生理学涉及B细胞的恶性转化和多种遗传分子机制，导致肿瘤细胞的快速增殖和全身性扩散。放疗作为DLBCL治疗中的一种重要手段，其作用和地位是多方面的。

病理生理学基础

弥漫大B细胞淋巴瘤的病理生理学基础在于B细胞的恶性转化。正常的B细胞在受到抗原刺激后，会分化为浆细胞，产生抗体以对抗病原体。但在DLBCL中，B细胞由于遗传和分子层面的异常，未能完成正常的分化过程，而是转变为恶性细胞，无限增殖并侵犯周围组织和器官。

临床表现和诊断

DLBCL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可能伴有全身性症状如贫血、血小板减少等。诊断DLBCL依赖于病理学检查，包括淋巴结活检和免疫组化分析，以确定肿瘤细胞的类型和侵袭性。

治疗手段

DLBCL的治疗手段多样，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和造血干细胞移植等。其中，化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。靶向治疗和免疫治疗则针对特定的分子标志物或免疫检查点，提高治疗效果。

放疗的角色

放疗在DLBCL治疗中的角色主要体现在以下几个方面：

局部控制

：对于局限性病灶，放疗可以作为化疗的补充，提高局部控制率，减少复发风险。

缓解症状

：对于不能手术切除或化疗难以控制的局部病灶，放疗可以快速缓解症状，改善患者生活质量。

治疗残留病灶

：在化疗后，部分患者可能仍有残留病灶，放疗可用于进一步消除这些病灶。

骨髓移植前的预处理

：在进行造血干细胞移植前，放疗可以作为预处理的一部分，清除残留的肿瘤细胞，提高移植成功率。

预后和监测

DLBCL的预后受多种因素影响，包括年龄、病理分级、国际预后指数（IPI）评分等。患者需要定期复查，包括影像学检查和实验室检查，以监测病情变化和复发迹象。

总之，放疗是弥漫大B细胞淋巴瘤综合治疗中不可或缺的一部分，通过精确的局部控制和症状缓解，提高了患者的生活质量和生存率。随着放疗技术的进步和个体化治疗策略的发展，放疗在DLBCL治疗中的地位将更加重要。

冯雯

上海市胸科医院