霍奇金淋巴瘤诊断：淋巴结活检的关键作用

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种淋巴系统恶性肿瘤，以其独特的病理特征和临床表现而在淋巴瘤中占有特殊地位。本文旨在介绍霍奇金淋巴瘤的诊断过程，特别强调淋巴结活检在此过程中的关键作用。

霍奇金淋巴瘤的分类与特点

霍奇金淋巴瘤根据其病理特征可以分为两大类型：经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。其中，经典型霍奇金淋巴瘤占所有霍奇金淋巴瘤病例的80%左右，并且可以进一步细分为四个亚型：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和富淋巴细胞型。每种亚型都有其独特的病理和临床特征。

霍奇金淋巴瘤的病因与临床表现

霍奇金淋巴瘤的确切病因尚未完全明确，但研究表明可能与遗传易感性、病毒感染（如EB病毒）、免疫异常等因素有关。临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻，部分患者还可能出现皮肤瘙痒、酒精疼痛等特殊症状。

淋巴结活检在诊断中的关键作用

淋巴结活检是诊断霍奇金淋巴瘤的关键步骤。通过活检，病理学家可以直接观察到肿瘤细胞的形态特征，如经典的Reed-Sternberg细胞（RS细胞），这是霍奇金淋巴瘤的标志性细胞。RS细胞具有独特的双叶核或多叶核，核膜清晰，核内有大的嗜酸性包涵体。淋巴结活检除了可以确诊霍奇金淋巴瘤外，还可以帮助确定淋巴瘤的亚型，这对后续治疗方案的选择至关重要。

霍奇金淋巴瘤的分期与治疗

霍奇金淋巴瘤的分期主要依据病变的范围和是否有远处器官受累。治疗包括化疗、放疗和造血干细胞移植。化疗是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，常用的化疗方案有ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴嗪和泼尼松）。放疗通常作为化疗的补充，用于局部控制残留病变。对于难治性或复发的霍奇金淋巴瘤，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。

霍奇金淋巴瘤的预后

得益于现代治疗手段的进步，霍奇金淋巴瘤的预后已有显著改善。早期霍奇金淋巴瘤的5年生存率可达90%以上，即使是晚期患者，5年生存率也可达80%以上。然而，长期生存者可能面临治疗相关并发症的风险，如心血管疾病、第二恶性肿瘤等，因此需要终身随访和监测。

总结而言，淋巴结活检在霍奇金淋巴瘤的诊断中扮演着至关重要的角色，它不仅有助于确诊，还能指导治疗决策和预后评估。随着医学技术的不断进步，我们对霍奇金淋巴瘤的认识和治疗策略也在不断深化，为患者带来更多希望。

苏铭俊

江门市新会区人民医院