免疫检测点抑制剂不良反应进展 诊疗策略和管理经验

实体肿瘤的治疗领域正经历一场革命性的变革，免疫治疗技术的进步使得免疫检测点抑制剂（Immune checkpoint inhibitors, ICIs）成为治疗实体肿瘤的重要手段之一。ICIs通过阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的机制，激活并加强患者自身免疫系统对抗肿瘤的能力。然而，随着ICIs的广泛应用，免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）也逐渐成为临床实践中不容忽视的问题。本文旨在深入探讨ICIs在实体肿瘤治疗中的不良反应进展、诊疗策略和管理经验。

ICIs的不良反应涉及多个系统，常见不良反应包括皮肤反应、胃肠道反应、肝脏毒性、内分泌系统异常、肺部反应和心脏毒性等。这些不良反应的发生与正常的免疫反应密切相关，因此，其诊断和处理需要跨学科合作，涉及肿瘤科、免疫科、皮肤科、消化科等多个科室的医生。跨学科团队的合作有助于提供全面的诊断和治疗服务，确保患者得到及时且有效的治疗。

在诊断方面，irAEs通常发生在ICIs治疗的前几个月内，临床表现多样，需要仔细鉴别诊断以排除其他病因。皮肤反应可能表现为皮疹、瘙痒或色素沉着；胃肠道反应可能表现为腹泻、腹痛或呕吐；肝脏毒性可能表现为转氨酶升高；内分泌系统异常可能表现为甲状腺功能异常或糖尿病。正确的鉴别诊断对于irAEs的管理至关重要，因为它决定了后续治疗的方向和策略。

治疗策略方面，对于轻度到中度的irAEs，可以采取对症治疗和减量或暂停ICIs治疗的措施。对症治疗旨在缓解患者的症状，提高生活质量。对于严重的irAEs，可能需要使用免疫抑制剂如糖皮质激素和免疫球蛋白进行治疗，同时停用ICIs。值得注意的是，对于某些特定的irAEs，如心肌炎，可能需要更积极的治疗措施，包括使用更高剂量的糖皮质激素或其他免疫抑制剂。这些治疗措施需要根据患者的具体情况和不良反应的严重程度来定制，以确保治疗的安全性和有效性。

管理经验方面，多学科团队合作是关键。肿瘤科医生需要与免疫科医生紧密合作，共同制定个体化的治疗方案。同时，患者教育也是管理irAEs的重要组成部分，需要向患者和家属解释irAEs的可能发生、预防措施和应对策略。通过教育，患者可以更好地理解治疗过程中可能出现的问题，并采取积极的措施来应对。

总结来说，免疫检测点抑制剂在实体肿瘤治疗中展现出显著的疗效，但其相关的不良反应也需要被认真对待和管理。通过跨学科合作、个体化治疗和患者教育，我们可以更好地控制irAEs，提高患者的生活质量和治疗的安全性。随着对ICIs机制的进一步了解和临床经验的积累，我们期待未来能够在提高疗效的同时，减少不良反应的发生。这不仅需要科研人员的不断探索，也需要临床医生的积极实践和患者及家属的密切配合。

徐邦浩

广西医科大学第一附属医院