HER2、PD-L1和MSI-H_dMMR在胃癌治疗中的应用

胃癌，作为全球常见的恶性肿瘤之一，其治疗已步入精准医疗时代，生物标志物在其中扮演着至关重要的角色。本文将详细阐述HER2、PD-L1和MSI-H/dMMR这三个生物标志物在胃癌治疗中的应用及其科学原理。

HER2在胃癌治疗中的应用

HER2（人表皮生长因子受体2）是一种细胞表面受体蛋白，其过表达与胃癌的侵袭性和不良预后密切相关。HER2阳性胃癌患者能从抗HER2治疗中获益，目前HER2已成为胃癌治疗的重要靶点。一线曲妥珠单抗耐药后，抗体药物偶联物（ADC）提供了新的治疗选择，展现了HER2阳性晚期胃癌治疗的全线抗HER2时代。

PD-L1在胃癌治疗中的应用

PD-L1是程序性死亡配体1，其在肿瘤细胞表面的表达与肿瘤免疫逃逸机制有关。PD-L1的表达水平（CPS）已成为指导免疫治疗的重要生物标志物。基于PD-L1 CPS表达状态的诊疗模式，使得免疫治疗更加精准化。然而，PD-L1检测的临床推广和执行仍面临挑战，需要进一步优化检测流程和提高检测准确性。

MSI-H/dMMR在胃癌治疗中的应用

微卫星不稳定性高（MSI-H）和错配修复缺陷（dMMR）是胃癌中另一种重要的生物标志物。MSI-H/dMMR胃癌患者对免疫检查点抑制剂表现出较高的响应率，因此这类患者能从免疫治疗中显著获益。MSI-H/dMMR的检测为胃癌患者提供了治疗选择的新维度。

综合诊断评估和患者分层管理

随着生物标志物指导的精准治疗时代的到来，综合诊断评估和患者分层管理显得尤为重要。通过对HER2、PD-L1和MSI-H/dMMR等生物标志物的检测，可以更准确地预测患者对特定治疗的反应，实现个体化治疗，提高治疗效果，减少无效治疗带来的副作用和经济负担。

未来展望

尽管HER2、PD-L1和MSI-H/dMMR已成为胃癌治疗中的重要生物标志物，但未来有望出现更多新的靶点和治疗药物，进一步推动胃癌治疗的精准化和个体化。这要求我们不断探索新的生物标志物，优化现有检测技术，并在临床实践中积累经验，以期为胃癌患者提供更优质的治疗方案。

总结来说，HER2、PD-L1和MSI-H/dMMR这三个生物标志物在胃癌治疗中发挥着不可或缺的作用。它们不仅指导着当前的治疗方案选择，也预示着未来胃癌治疗的新方向。随着精准医疗的不断进步，我们有理由相信，胃癌患者将获得更加精准和有效的治疗。

张敬伟

南阳市中心医院