鼻咽癌手术治疗：适应症与效果评估

鼻咽癌作为一种常见的头颈部恶性肿瘤，其治疗方式多样，包括放疗、化疗和手术治疗等。本文将重点探讨鼻咽癌的手术治疗适应症与效果评估，以期为患者提供科学、严谨的治疗决策参考。

鼻咽癌手术治疗适应症 手术治疗并非所有鼻咽癌患者的首选方案。根据肿瘤分期、位置、患者全身状况等因素综合评估，以下情况可考虑手术治疗： 1.1 早期鼻咽癌（T1-T2N0期）：肿瘤局限于鼻咽部，无淋巴结转移，可考虑手术切除。此时肿瘤体积较小，手术切除相对容易，术后局部复发率较低。 1.2 放疗后局部复发：经过放疗后，肿瘤未完全消退或局部复发，可考虑手术切除。此时手术切除复发肿瘤，可提高局部控制率，降低再次复发风险。 1.3 放疗禁忌或失败：部分患者不能耐受放疗或放疗效果不佳，可考虑手术治疗。此时手术切除肿瘤，可作为一种有效的治疗方法。

手术治疗方式 根据肿瘤位置和范围，可采用不同的手术方式： 2.1 经鼻内镜手术：通过鼻腔进入，切除鼻咽部肿瘤，适用于早期肿瘤。该手术方式创伤小、恢复快，可有效切除肿瘤。 2.2 经口咽手术：通过口腔进入，切除鼻咽部肿瘤，适用于较大肿瘤。该手术方式可直接切除肿瘤，但创伤相对较大，术后恢复较慢。 2.3 颅底手术：切除侵犯颅底的肿瘤，需多学科团队合作。该手术方式风险较高，但可有效切除侵犯颅底的肿瘤，提高局部控制率。

手术效果评估 手术治疗效果评估需综合考虑肿瘤切除情况、术后并发症和远期生存率等因素： 3.1 肿瘤切除情况：完全切除肿瘤是手术治疗的主要目标。完全切除肿瘤可提高局部控制率，降低复发风险，提高生存率。 3.2 术后并发症：手术可能引发出血、感染、神经损伤等并发症。需密切监测术后并发症，及时处理，降低并发症对患者生存质量的影响。 3.3 远期生存率：手术治疗可提高早期鼻咽癌患者的生存率，但仍需长期随访。定期随访可及时发现复发或转移，提高患者生存率。

综合治疗策略 手术治疗并非孤立进行，需与放疗、化疗等综合治疗相结合，以提高局部控制率和生存率。 4.1 新辅助化疗：术前进行化疗，可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。新辅助化疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率和局部控制率。 4.2 辅助放疗：术后进行放疗，可消灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。辅助放疗可消灭术后残留肿瘤细胞，降低局部复发风险，提高生存率。

总之，鼻咽癌手术治疗需严格把握适应症，根据患者具体情况制定个体化治疗方案。手术治疗可提高早期鼻咽癌患者的局部控制率和生存率，但仍需与放疗、化疗等综合治疗相结合，以获得最佳疗效。患者需在专业医生指导下，选择最适合自己的治疗方案。同时，患者应保持良好的生活习惯，加强营养支持，提高身体免疫力，以提高治疗效果和生活质量。

陈祖涛

苏州大学附属第一医院十梓街院区