膜性肾病诊断全攻略：尿检、血检与肾脏活检的重要性

膜性肾病是一种常见的肾脏疾病，其特征是肾小球基底膜的病理性改变，导致肾小球滤过率的下降和蛋白尿的产生。本文将深入探讨膜性肾病的诊断流程、治疗策略以及生活方式调整的重要性。

膜性肾病的诊断流程复杂而精确，涉及多种检查方法，以确保诊断的准确性和及时性。首先，尿检是诊断膜性肾病的初步步骤。尿检通过测定尿液中的蛋白质含量，评估肾脏的过滤功能是否受损。在膜性肾病中，蛋白尿是一个关键的临床表现，通常以大量蛋白尿的形式出现。此外，尿检还可以检测红细胞、白细胞等其他异常成分，为诊断提供更多线索。

其次，血检作为评估肾功能和患者整体健康状况的重要手段。血液中肌酐和尿素氮的水平反映了肾脏的过滤能力，而血浆白蛋白水平的降低则与蛋白尿密切相关。此外，血检还可以检测电解质、肝功能等指标，全面评估患者的健康状况。

最后，肾脏活检是确诊膜性肾病的金标准。通过对肾组织进行显微镜检查，可以直观地观察到肾小球基底膜的病理改变，这对于确诊膜性肾病至关重要。肾脏活检还可以排除其他肾脏疾病，如IgA肾病、糖尿病肾病等。

确诊膜性肾病后，合理用药是控制病情和延缓肾功能进展的关键。药物治疗包括：

ACEI/ARB类药物：这类药物能够降低肾小球内压，减少蛋白尿，从而保护肾功能。它们通过抑制肾素-血管紧张素系统，扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减轻肾脏的负担。

降压药物：控制高血压对于减缓肾功能损害至关重要，降压药物有助于维持血压在正常范围内。除了ACEI/ARB类药物外，钙通道阻滞剂、利尿剂等也可以用于降压治疗。

他汀类药物：调节血脂水平，减少心血管并发症的风险。膜性肾病患者往往伴有血脂异常，他汀类药物可以降低胆固醇、甘油三酯等水平，减少动脉粥样硬化的风险。

免疫抑制治疗：对于某些难治性膜性肾病患者，可能需要免疫抑制治疗来控制病情。常用的免疫抑制药物包括环磷酰胺、霉酚酸酯、利妥昔单抗等，它们可以抑制免疫反应，减轻肾脏的炎症损伤。

除了药物治疗，生活方式的调整也是治疗膜性肾病的重要组成部分：

低盐饮食：减少盐的摄入有助于控制血压和减轻肾脏负担。建议每日钠盐摄入量不超过5克，避免高盐食物，如腌制品、咸菜等。

体重控制：保持健康的体重可以减少肾脏的负担，降低蛋白尿。建议通过合理饮食和适量运动来维持体重在正常范围内，避免肥胖。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对肾脏健康产生负面影响，戒烟限酒有助于改善肾脏功能。吸烟会加剧肾脏炎症，而酒精则会增加肾脏的代谢负担。

总结来说，膜性肾病的诊断是一个综合尿检、血检和肾脏活检结果的过程。合理用药和生活方式的调整对于控制病情和延缓肾功能进展至关重要。患者应在医生的指导下，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。通过综合治疗和生活方式的调整，患者可以更好地管理膜性肾病，提高生活质量。同时，定期随访和监测肾功能指标，如尿蛋白、血肌酐等，对于评估治疗效果和调整治疗方案也非常重要。希望本文能够帮助患者和家属更好地了解膜性肾病，积极配合治疗，改善预后。

陈志达

浙江大学医学院附属第二医院