胃癌奥秘解析：探寻胃部病变的深层原理

胃癌，作为一种在全球范围内对人类健康构成重大威胁的消化系统恶性肿瘤，因其高发病率和死亡率而备受医学界和公众的关注。本文将系统探讨胃癌的成因、发展机制、病理学特征以及预防和早期诊断的重要性，以提高公众对这一疾病的认识，并为科学防治胃癌提供参考。

胃癌的成因：

胃癌的发生是一个涉及遗传、环境和生活方式的多因素、多阶段过程。遗传因素、环境因素和生活方式均与之息息相关。

遗传因素：

研究表明，携带特定遗传易感基因的人群，如CDH1基因突变携带者，更容易发展成弥漫型胃癌。家族性胃癌患者也表现出一定的遗传倾向。

环境因素：

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是胃癌发病的主要风险因素之一。该细菌能够引起慢性胃炎，若长期未得到有效治疗，可能会进一步发展成胃癌。此外，地理环境、水质和土壤污染等环境因素也与胃癌的发生有关。

生活方式：

不良饮食习惯，如过量摄入高盐、高脂以及加工肉类食品，会增加胃癌风险。吸烟和饮酒同样被证实与胃癌风险的增加有关。长期吸烟和酗酒会导致胃黏膜损伤和慢性炎症，增加胃癌的发病风险。

发展机制：

从正常胃黏膜发展到胃癌，通常需要经历一个漫长的过程。这一过程包括从慢性非萎缩性胃炎发展到萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最终演变为胃癌。这一连续的病理变化被称为“胃癌的序贯过程”。

慢性炎症：

幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎是胃癌发展的重要初始阶段。长期慢性炎症会导致胃黏膜上皮细胞的损伤和修复，增加基因突变的风险。

基因突变：

基因突变的累积是胃癌发展的关键因素。肿瘤抑制基因如TP53、CDKN2A等的失活，以及致癌基因如HER2、EGFR等的激活，共同推动了细胞的恶性转化。

细胞信号传导异常：

细胞信号传导通路的异常激活，如Wnt/β-catenin、PI3K/AKT/mTOR等，可能导致细胞增殖失控，促进胃癌的发生和发展。

病理学特征：

胃癌的病理类型多样，包括肠型胃癌和弥漫型胃癌等。肠型胃癌通常与慢性炎症相关，而弥漫型胃癌则与遗传性非息肉病性结直肠癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC）有关。胃癌的细胞形态也具有多样性，从腺癌到未分化癌不等。

病理分型：

根据Lauren分型，胃癌可分为肠型、弥漫型和混合型。肠型胃癌与慢性炎症相关，预后相对较好；而弥漫型胃癌预后较差，与遗传性结直肠癌综合征有关。

细胞分化程度：

胃癌的细胞分化程度不同，从高分化到低分化不等。低分化胃癌侵袭性强，预后较差；而高分化胃癌生长缓慢，预后相对较好。

病理学检查：

病理学检查是胃癌确诊的关键。通过内镜活检或手术切除标本，可以明确诊断并指导后续治疗。病理学特征有助于医生了解肿瘤的侵袭性、分化程度以及可能的预后，从而制定个体化的治疗方案。

预防与早期诊断：

鉴于胃癌的复杂性，预防和早期诊断至关重要。

健康生活方式：

推广健康饮食、戒烟限酒、根除幽门螺杆菌感染等措施可以有效降低胃癌风险。高盐、高脂饮食和加工肉类食品的摄入与胃癌风险增加有关，应限制摄入。戒烟和限酒也是降低胃癌风险的重要措施。

定期胃镜检查：

定期的胃镜检查是发现早期胃癌的有效手段，对于高风险人群，如幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史的人群，应加强筛查意识。

早期症状识别：

早期胃癌往往症状不明显，因此，提高公众对胃癌早期症状的认识，如消化不良、上腹部不适、食欲减退等，对于及时就医和早期诊断具有重要意义。

总结而言，胃癌的发生是一个涉及遗传、环境和生活方式的复杂过程。了解其成因、发展机制及病理学特征，有助于我们更好地预防和应对这一疾病。公众应提高对胃癌的认识，采取积极的生活方式，并重视定期体检，以实现胃癌的早期发现和有效治疗。通过科学的方法和积极的预防措施，我们可以降低胃癌的发病率，提高患者的生存率和生活质量。

刘芹

南京鼓楼医院本院