滤泡性淋巴瘤：病理特征与临床诊断要点

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于成熟B细胞的非霍奇金淋巴瘤，属于B细胞非霍奇金淋巴瘤的一种常见类型。本病多发于成年人，且随着年龄增长发病率上升。本文旨在深入探讨滤泡性淋巴瘤的病理特征和临床诊断要点，以提高对疾病的早期识别和诊断能力。

疾病分类与发病原理

滤泡性淋巴瘤的发病原理复杂，涉及多种因素。根据世界卫生组织（WHO）分类，FL依据其组织学分级分为1、2、3a和3b四个亚型。其中，3a和3b亚型预后相对较差。FL的发病与遗传易感性、免疫状态、病毒感染（如EB病毒）及环境因素（如农药暴露）有关，这些因素可能通过影响B细胞的分化和增殖，导致肿瘤的发生。

病理特征

病理学上，FL以滤泡结构为特征，这些滤泡由肿瘤性B细胞构成，表现为不同程度的分化和成熟。FL细胞通常表达B细胞标记物，如CD20、CD10和Bcl-6。此外，FL细胞中常观察到t(14;18)染色体易位，导致Bcl-2蛋白过表达，这是FL的典型分子标志。

临床表现与诊断要点

临床上，FL患者常表现为无痛性淋巴结肿大，可能伴有全身症状如发热、盗汗和体重减轻。诊断FL需结合临床表现、影像学检查、淋巴结活检及分子病理学检测。影像学检查如CT或PET-CT有助于评估病变范围和监测疗效。淋巴结活检是确诊的关键，通过病理学检查可以明确肿瘤细胞的形态和免疫表型。分子病理学检测t(14;18)易位及Bcl-2蛋白表达，有助于FL的诊断和分型。

治疗方案

滤泡性淋巴瘤的治疗需根据疾病分期、分级、病人年龄及一般状况等综合因素制定个体化治疗方案。常用的治疗方法包括化疗、放疗、生物治疗和靶向治疗等。对于早期低危患者，可采用观察等待策略。对于进展期或高危患者，常需积极治疗。近年来，以抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）为基础的免疫化疗方案已成为FL治疗的主流。

预后因素

FL患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、分级、分子遗传学特征、患者年龄及治疗反应等。总体而言，FL是一种相对惰性的淋巴瘤，但不同亚型和个体间预后差异较大。对于高危或难治性FL患者，预后相对较差，需要积极治疗和密切随访。

总结

滤泡性淋巴瘤作为一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，其发病原理涉及遗传、免疫、病毒感染及环境因素。病理特征以滤泡结构和t(14;18)易位为标志。临床上，FL以无痛性淋巴结肿大为常见表现，淋巴结活检和分子病理学检测为诊断的关键。了解FL的病理特征和临床诊断要点，对于早期识别、诊断和治疗至关重要，有助于改善患者预后。同时，针对不同患者的个体化治疗方案和密切随访也是提高患者生活质量和生存期的重要措施。

李琳洁

丽水市中心医院