肾活检：确诊IgA肾病的金标准

IgA肾病，作为一种常见的原发性肾小球疾病，其特点是肾小球内免疫球蛋白A（IgA）沉积。在临床上，IgA肾病的诊断不仅关系着患者治疗方案的选择，也是评估预后的重要依据。本文将详细介绍IgA肾病的诊断流程，重点解析肾活检在确诊IgA肾病中的关键作用。

IgA肾病诊断流程概述

诊断IgA肾病的流程通常从病史采集开始，医生会询问患者的症状、既往病史、家族病史等信息，以判断是否存在IgA肾病的可能性。随后，进行体格检查，包括血压测量和肾脏触诊，以评估肾脏的状况和是否存在高血压等并发症。

实验室检查是诊断IgA肾病不可或缺的一部分，包括尿常规、尿蛋白定量、血常规、血生化和血清补体水平等。尿常规检查可以发现血尿和蛋白尿，这是IgA肾病的常见临床表现。尿蛋白定量有助于评估肾脏滤过功能受损的程度。血常规检查可以发现贫血等并发症，血生化检查则包括肾功能指标，如肌酐和尿素氮，这些指标异常提示肾脏功能受损。血清补体水平的测定有助于排除其他系统性疾病。

影像学检查，如肾脏B超、CT和MRI，可以观察肾脏的形态和结构，排除肾脏结石、肿瘤等其他病变。这些检查有助于评估肾脏的病变范围和程度，为治疗方案的制定提供依据。

肾活检在IgA肾病诊断中的重要性

尽管上述检查可以提供许多有用的信息，但肾活检是确诊IgA肾病的“金标准”。肾活检是指通过外科手术或穿刺技术从肾脏中取出一小部分组织，然后在显微镜下进行病理学检查。这一过程可以直接观察到肾小球内IgA沉积的情况，从而确诊IgA肾病。

肾活检的重要性不仅在于确诊，它还可以帮助医生了解肾脏病变的类型和程度，这对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。根据肾活检结果，IgA肾病可以被分为不同的病理类型，如局灶节段性增生型、毛细血管内增生型等，每种类型的治疗方案和预后都有所不同。

肾活检的适应症和风险

肾活检并非所有IgA肾病患者都需要进行。通常，当病史、体格检查和实验室检查结果提示IgA肾病的可能性较高，且需要进一步明确诊断和评估病变程度时，医生会考虑进行肾活检。此外，对于治疗方案的调整和预后评估，肾活检也提供了重要信息。

肾活检是一种微创手术，但也存在一定的风险，包括出血、感染和损伤周围组织等。因此，在决定是否进行肾活检时，医生会综合考虑患者的整体状况和潜在风险。

结论

综上所述，肾活检在IgA肾病的诊断中扮演着至关重要的角色。它不仅可以确诊IgA肾病，还可以为治疗方案的制定和预后评估提供重要依据。当然，肾活检的实施需要严格掌握适应症，并充分评估患者的潜在风险。对于IgA肾病患者来说，遵循医生的建议，进行合理的检查和治疗，是维护肾脏健康的关键。

赵耀

哈尔滨医科大学附属第二医院