免疫疗法在非小细胞肺癌手术前后的应用策略

随着医学技术的飞速发展，非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗手段不断更新。手术切除作为NSCLC的主要治疗方式之一，约有30%的患者可因此获得治疗机会。然而，即使通过手术切除，NSCLC患者的5年生存率依然不高。近年来，基于PD-1或PD-L1的免疫疗法的出现，为NSCLC的治疗带来了革命性的变革。本文将探讨免疫疗法在非小细胞肺癌手术前后的应用策略。

首先，我们需要了解非小细胞肺癌的基本情况。非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型，占所有肺癌病例的85%以上。NSCLC包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等多种亚型。NSCLC的预后较差，5年生存率仅为15%-20%。因此，寻找更有效的治疗手段显得尤为重要。

免疫疗法是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。PD-1和PD-L1是免疫检查点蛋白，它们在肿瘤免疫逃逸过程中发挥重要作用。基于PD-1或PD-L1的免疫疗法可通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的免疫监视功能，从而达到治疗肿瘤的目的。

在非小细胞肺癌的治疗中，免疫疗法主要有两种应用方式：新辅助免疫治疗和辅助免疫治疗。新辅助免疫治疗是指在手术前给予患者免疫治疗，以缩小肿瘤体积、降低手术风险、提高手术切除率。辅助免疫治疗则是指在手术后给予患者免疫治疗，以清除残留肿瘤细胞、降低复发风险、延长生存时间。

多项临床研究表明，新辅助免疫治疗和辅助免疫治疗在非小细胞肺癌的治疗中均显示出良好的疗效。例如，一项针对可切除NSCLC患者的研究显示，新辅助免疫治疗可显著提高患者的病理完全缓解率（pCR）和主要病理缓解率（MPR）。另一项针对术后NSCLC患者的研究则发现，辅助免疫治疗可显著延长患者的无病生存时间（DFS）和总生存时间（OS）。

尽管免疫疗法在非小细胞肺癌的治疗中取得了显著进展，但仍存在一些挑战。首先，免疫疗法的疗效存在个体差异，部分患者可能无法从免疫治疗中获益。其次，免疫治疗相关不良事件（irAEs）的发生也限制了其在部分患者中的应用。因此，如何筛选出免疫治疗的优势人群、预测免疫治疗的疗效和毒性，是未来研究的重要方向。

此外，免疫疗法与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗、放疗等）的联合应用也是未来研究的热点。多项研究表明，免疫治疗与化疗、靶向治疗、放疗等的联合应用可进一步提高NSCLC患者的疗效。例如，免疫治疗与化疗的联合应用可增强免疫应答、提高肿瘤细胞的免疫原性；免疫治疗与靶向治疗的联合应用可阻断肿瘤免疫逃逸、提高免疫治疗的疗效；免疫治疗与放疗的联合应用可通过放疗诱导肿瘤细胞死亡、释放肿瘤抗原，进一步激活免疫应答。

总之，免疫疗法在非小细胞肺癌手术前后的应用为患者带来了新的治疗选择。新辅助免疫治疗和辅助免疫治疗均可改善患者的预后，但仍需进一步研究以优化治疗方案、提高疗效。免疫治疗与其他治疗手段的联合应用也是未来研究的重要方向。随着免疫疗法的不断发展，我们有理由相信，非小细胞肺癌患者的治疗前景将更加光明。

林曦

绵竹市人民医院