冠状动脉疾病与心肌缺血的科学解释

冠心病，全称为冠状动脉心脏病，是一种常见的心血管疾病。它主要由于冠状动脉发生动脉硬化，导致血管狭窄或阻塞，从而引起心肌供血不足。冠状动脉是供应心脏肌肉血液和氧气的主要血管，其健康状况直接影响心脏的正常功能。本文将详细解释冠状动脉疾病与心肌缺血的科学原理。

一、冠状动脉的生理功能 冠状动脉是心脏的供血系统，包括左、右冠状动脉及其分支。它们的主要功能是为心肌细胞提供氧气和营养物质，同时带走代谢废物。冠状动脉血流的正常与否，直接关系到心脏的健康和功能。

二、冠状动脉疾病的病因 冠状动脉疾病的主要病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其特点是脂质、炎症细胞和细胞外基质在动脉壁内沉积，形成斑块。随着斑块的增大，冠状动脉逐渐狭窄，导致心肌供血不足。此外，血栓形成、血管痉挛等因素也可能导致冠状动脉急性闭塞。

三、心肌缺血的病理生理机制 当冠状动脉狭窄或阻塞时，心肌细胞的血液供应减少，导致心肌缺血。心肌缺血可引起一系列病理生理改变： 1. 能量代谢障碍：心肌细胞的主要能量来源是脂肪酸氧化，缺血导致脂肪酸供应不足，能量代谢障碍，心肌收缩力减弱。 2. 离子失衡：缺血导致细胞内钙离子超载，钠离子和氯离子浓度升高，引起细胞水肿和代谢紊乱。 3. 心肌细胞损伤：缺血导致心肌细胞膜通透性增加，细胞内酶释放，心肌细胞结构和功能受损。

四、冠心病的临床表现 冠心病的临床表现多样，主要取决于冠状动脉狭窄的程度和心肌缺血的范围。常见的临床表现包括： 1. 心绞痛：由于心肌缺血引起胸痛，通常表现为胸部压迫感、烧灼感或紧缩感，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 2. 心肌梗死：冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血，可引起心肌梗死。表现为剧烈胸痛，持续时间较长，硝酸甘油无法缓解，可伴有心律失常、心力衰竭等并发症。 3. 无症状心肌缺血：部分患者冠状动脉狭窄严重，但无明显症状，仅在心电图检查时发现ST段压低或T波倒置。

五、冠心病的诊断和治疗 冠心病的诊断主要依据病史、体格检查、心电图、超声心动图等辅助检查。冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的金标准。冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和外科治疗。药物治疗主要包括抗血小板、抗凝、降脂、扩张冠状动脉等药物。介入治疗如冠状动脉球囊扩张术和支架植入术，可有效恢复冠状动脉血流。外科治疗如冠状动脉旁路移植术，适用于多支血管病变或介入治疗禁忌的患者。

总之，冠心病是由于冠状动脉病变导致心肌缺血的疾病。其病因主要是动脉粥样硬化，病理生理机制包括能量代谢障碍、离子失衡和心肌细胞损伤。冠心病的临床表现多样，诊断依据病史和辅助检查，治疗包括药物治疗、介入治疗和外科治疗。了解冠状动脉疾病与心肌缺血的科学原理，有助于我们更好地认识冠心病，采取有效的预防和治疗措施，降低冠心病的发病率和死亡率。

申张君

聊城市第二人民医院