肿瘤与肾脏病变：深入解析肿瘤相关性肾病

肿瘤相关性肾病是指由肿瘤直接侵犯肾脏、副肿瘤综合征或治疗肿瘤的副作用所引起的肾脏病变。这种病变可表现为肾小球炎症、肾小管萎缩、血管损伤等病理改变，严重影响患者的生活质量和预后。本文将深入探讨肿瘤相关性肾病的发病机制、临床表现及预防策略。

一、肿瘤相关性肾病的发病机制 1.肿瘤直接侵犯肾脏：部分肿瘤，如肾癌、前列腺癌等，可直接侵犯肾脏，导致肾脏结构和功能的损害。肿瘤细胞可释放多种细胞因子，刺激炎症反应，进一步损伤肾脏。

2.副肿瘤综合征：部分肿瘤可产生多种自身抗体，引起免疫介导的肾脏损伤。如多发性骨髓瘤患者可产生抗肾小球基底膜抗体，导致肾小球肾炎。此外，肿瘤细胞可分泌血管内皮生长因子等，引起肾脏微血管病变。

3.治疗肿瘤的副作用：部分抗肿瘤药物，如顺铂、环磷酰胺等，可损伤肾脏，引起急性肾损伤或慢性肾病。放射治疗也可直接损伤肾脏，导致肾脏纤维化。

二、肿瘤相关性肾病的临床表现 1.蛋白尿：肾小球损伤后，可出现蛋白尿，严重者可发展为肾病综合征。

2.血尿：肾小球炎症可引起血尿，部分患者可伴有肉眼血尿。

3.肾功能减退：肾脏损伤后，可出现肌酐、尿素氮等指标升高，提示肾功能减退。

4.高血压：肾脏病变可引起肾性高血压，进一步加重肾脏损伤。

5.水肿：部分患者可出现眼睑、下肢等部位的水肿，提示水钠潴留。

三、肿瘤相关性肾病的预防策略 1.早期诊断：对于有肿瘤风险的患者，应定期进行肾脏检查，如尿常规、肾功能、肾脏超声等，以便早期发现肾脏病变。

2.合理用药：在使用抗肿瘤药物时，应严格掌握剂量和疗程，避免过量用药导致肾脏损伤。必要时可使用肾脏保护药物，如N-乙酰半胱氨酸等。

3.保护肾功能：对于有肾脏病变风险的患者，应积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免使用肾毒性药物，保持水电解质平衡。

4.监测副肿瘤综合征：对于多发性骨髓瘤等易引起副肿瘤综合征的肿瘤患者，应定期检测相关自身抗体，以便早期发现肾脏病变。

5.保持健康生活方式：戒烟、限酒、控制体重、均衡饮食等健康生活方式，有助于降低肿瘤风险，从而间接保护肾脏。

总之，肿瘤相关性肾病是一种复杂的肾脏病变，涉及肿瘤、免疫、药物等多种因素。对于肿瘤患者，应重视肾脏保护，定期进行肾脏检查，合理用药，积极控制基础疾病，以降低肾脏病变的风险。同时，保持健康的生活方式，也有助于预防肿瘤和肾脏病变。通过综合防治，提高肿瘤患者的生活质量和预后。

陈雄辉

中山大学附属第一医院