乳腺癌早期手术：保乳手术的风险与效益分析

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，其中保乳手术因其保留了乳房的完整性而受到许多患者的青睐。本文将深入探讨保乳手术在早期乳腺癌治疗中的适应症、禁忌证以及潜在的风险与效益。

保乳手术的定义与适应症

保乳手术是指在乳腺肿瘤可切除的前提下，尽可能保留正常乳腺组织，以达到治疗效果的同时，保留乳房外观的手术方式。对于早期乳腺癌患者，特别是肿瘤体积小于2cm且无腋窝淋巴结及远处器官转移的患者，保乳手术是一种可行的治疗选项。这种手术方式尤其适用于乳腺原位癌的患者。研究表明，对于符合适应症的患者，保乳手术与全乳切除术在长期生存率上无显著差异，但保乳手术因其较好的美容效果和较低的并发症发生率而更受患者欢迎。

保乳手术的禁忌证

尽管保乳手术具有保留乳房外观的优势，但它并非适用于所有早期乳腺癌患者。存在以下情况的患者可能不适合保乳手术： 1. 乳房体积过小，术后无法保持乳房外观； 2. 妊娠期乳腺癌患者，因术后可能无法配合必要的放疗； 3. 乳房内存在多个可疑病灶，增加复发风险。 对于这些患者，乳房全切术可能是更为合适的选择，术后可通过乳房重建术来恢复乳房的外观和功能。

保乳手术的风险与效益

保乳手术的主要优势在于能够保留乳房的外观和功能，提高患者的生活质量。然而，这种手术方式也存在一定的风险： 1.

局部复发风险

：虽然保乳手术可以有效地治疗早期乳腺癌，但由于保留了部分乳腺组织，患者可能会面临较高的局部复发风险。大样本研究显示，保乳手术患者的5年局部复发率约为10%，而全乳切除术患者约为5%。 2.

手术复杂性

：保乳手术需要精确地切除肿瘤并保持乳房外观，这增加了手术的复杂性和对技术的要求。术中可能需要多次切缘活检以确保肿瘤完全切除，增加了手术时间。 3.

术后放疗需求

：保乳手术后，患者通常需要接受辅助放疗以降低局部复发风险。这可能会增加患者的经济负担和心理负担。 尽管存在上述风险，保乳手术仍具有一定的优势。研究显示，保乳手术患者的生活质量评分高于全乳切除术患者，尤其是在身体形象、性功能和心理健康方面。此外，保乳手术患者的术后并发症发生率较低，住院时间较短，有助于患者更快地恢复正常生活。

结论

保乳手术为早期乳腺癌患者提供了一种既能治疗疾病又能保持乳房外观的治疗选择。然而，患者和医生在选择保乳手术前，必须综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的大小、位置、患者的身体状况以及对术后治疗的配合程度。对于不适合保乳手术的患者，乳房全切术配合乳房重建术也是一种有效的治疗手段。总之，早期乳腺癌的治疗需要个体化考虑，以确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。医生应与患者充分沟通，帮助她们了解各种治疗方案的利弊，并根据患者的偏好做出最合适的治疗决策。通过规范化治疗和多学科合作，我们有望进一步提高乳腺癌患者的治疗效果和生活质量。

包磊

新沂市中医医院