帕博利珠单抗：MSI-H_dMMR或TMB-H肾癌患者的新希望

肾癌，作为泌尿系统恶性肿瘤的一种，其发病率在全球范围内呈上升趋势。随着医学技术的不断进步，治疗肾癌的手段日益丰富，尤其是免疫治疗的突破性进展，为肾癌患者带来了新的希望。本文将详细阐述肾癌的免疫治疗进展，特别是针对微卫星不稳定性高（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）或肿瘤突变负荷高（TMB-H）的患者，帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）在其中扮演的角色。

免疫治疗在肾癌治疗中的作用

肾癌患者中，MSI-H/dMMR或TMB-H的患者群体因其肿瘤细胞具有较高的突变率而对免疫治疗显示出更高的敏感性。帕博利珠单抗作为一种免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，有效激活T细胞对肿瘤的免疫应答，增强机体对肿瘤的攻击能力。这一机制为肾癌患者提供了一种全新的治疗选择。

联合治疗方案的疗效

对于中高危肾癌患者，根据国际转移性肾癌数据库联盟（IMDC）评分，免疫治疗联合抗血管生成药物的治疗方案显示出良好的疗效。以下是几种有效的联合治疗方案：

阿西替尼联合帕博利珠单抗

：这种联合治疗方案能够提高客观缓解率，并延长患者生存期。阿西替尼作为一种抗血管生成药物，能够抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长，与帕博利珠单抗的免疫激活作用相辅相成。

卡博替尼联合纳武利尤单抗

：卡博替尼同样是一种抗血管生成药物，与纳武利尤单抗（PD-1抑制剂）的联合使用，也能够提高治疗效果，为患者带来生存获益。

贝伐珠单抗联合阿替利珠单抗

：贝伐珠单抗作为一种抗血管生成药物，与阿替利珠单抗（PD-L1抑制剂）的联合使用，也是有效的治疗方案之一。

这些联合治疗方案的客观缓解率约为30%-50%，显著延长了患者的生存期，为中高危肾癌患者提供了新的治疗选择。

低危肾癌患者的治疗选择

对于低危肾癌患者，单药靶向治疗是一个可行的选择。舒尼替尼、培唑帕尼、仑伐替尼等药物能够抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长。此外，对于MSI-H/dMMR或TMB-H的低危患者，帕博利珠单抗单药治疗也是一个有效的选择，可以进一步激活机体的抗肿瘤免疫反应。

未来展望

随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望为肾癌患者带来更多的个体化治疗方案。个体化治疗意味着治疗方案将根据患者的具体情况和肿瘤特征进行定制，以提高治疗的针对性和效果，从而提高患者的生存质量和预后。

综上所述，帕博利珠单抗为MSI-H/dMMR或TMB-H肾癌患者提供了新的治疗选择。联合治疗方案能够显著提高疗效，延长患者生存期。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，肾癌患者的治疗前景将更加光明。

马慧利

南阳市中心医院