弥漫大B细胞淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤中的B细胞异常增殖

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的30%以上。这种淋巴瘤的主要特征是B细胞的异常增殖，导致淋巴组织和其他器官的侵犯。

疾病原理

DLBCL的发病机制复杂，涉及遗传学异常和免疫学因素。遗传学异常主要表现为染色体易位，如t(14;18)易位，导致B细胞淋巴瘤2蛋白（Bcl-2）过表达，抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞增殖。此外，DLBCL中还常检测到其他染色体异常，如p53基因突变、MYC基因重排等，这些遗传学改变共同促进了B细胞的恶性转化和肿瘤进展。

免疫学因素方面，DLBCL患者的免疫监视功能往往受损，无法有效清除异常B细胞。此外，肿瘤微环境中的免疫抑制细胞（如调节性T细胞）和免疫抑制分子（如PD-L1）的表达，进一步削弱了机体的抗肿瘤免疫反应。

临床症状

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现全身症状，如乏力、贫血等。此外，DLBCL还可侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，导致相应的症状和体征。

诊断与治疗

DLBCL的诊断依赖于淋巴结活检，通过病理学检查明确B细胞的恶性增殖。免疫组化检测有助于区分DLBCL与其他类型的B细胞淋巴瘤。此外，分子生物学检测可进一步评估遗传学异常，指导个体化治疗。

治疗方面，DLBCL的主要治疗手段包括化疗和放疗。经典的R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）为一线治疗方案，可显著提高患者的生存率。对于部分复发或难治性DLBCL患者，可考虑二线化疗、靶向治疗、免疫治疗等。部分早期患者可通过放疗达到局部控制。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其发病机制复杂，涉及遗传学和免疫学因素。临床表现多样，诊断依赖活检，治疗手段多样。针对DLBCL的治疗仍需不断优化，以进一步提高患者的生存质量和预后。

李晓莉

中南大学湘雅医院