胃癌治疗中的化疗与放疗：作用机制与疗效评估

胃癌，一种全球范围内普遍存在的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，2020年全球胃癌新发病例约108.9万例，其中中国的新发病例数达到478,508例，占全球新发病例的43.94%。面对如此严峻的形势，深入了解胃癌的治疗方式，尤其是化疗和放疗的作用机制和疗效评估，对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

化疗在胃癌治疗中的作用机制

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化疗是一种通过药物来破坏或阻止癌细胞生长的治疗方法。在胃癌的治疗中，化疗主要通过以下机制发挥作用： 1.

抑制细胞分裂

：化疗药物能够干扰癌细胞的DNA复制过程，阻碍其分裂，从而控制肿瘤的生长。 2.

破坏细胞结构

：某些化疗药物能够破坏癌细胞的细胞膜或细胞骨架，导致癌细胞死亡。 3.

影响细胞代谢

：化疗药物可以干扰癌细胞的能量代谢和生物合成过程，抑制其生长。

放疗在胃癌治疗中的作用机制

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放疗，即放射治疗，是通过高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其生长和分裂。在胃癌治疗中，放疗的作用机制包括： 1.

直接DNA损伤

：高能射线能够直接破坏癌细胞的DNA，导致其无法复制和分裂。 2.

细胞死亡

：放疗引发的DNA损伤若不能被细胞修复，将导致细胞进入程序性死亡（凋亡）。 3.

血管损伤

：放疗还能损伤肿瘤的血管，减少肿瘤的血液供应，抑制其生长。

疗效评估

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对于胃癌患者接受化疗或放疗后的疗效评估，主要依据以下几个方面： 1.

肿瘤缩小

：通过影像学检查（如CT、MRI）评估肿瘤体积的变化，是评估疗效的直接指标。 2.

症状缓解

：患者的症状如疼痛、消化不良等是否有所改善，也是评估疗效的重要方面。 3.

生存期延长

：通过长期随访，评估患者的生存期是否得到延长。 4.

生活质量改善

：患者的日常生活能力和心理状态的改善也是评估疗效不可忽视的方面。

化疗和放疗的适应症与禁忌症

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化疗和放疗并非适用于所有胃癌患者，其适应症和禁忌症需要根据患者的具体情况进行评估。一般而言，化疗适用于中晚期胃癌患者，尤其是那些手术切除困难或已发生转移的患者。放疗则适用于局部进展期胃癌患者，尤其是那些手术切除后仍有残留肿瘤的患者。然而，对于伴有严重肝肾功能障碍、骨髓抑制或心脏病等基础疾病的患者，化疗和放疗可能需要谨慎使用或避免使用。

化疗和放疗的副作用及管理

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化疗和放疗在抑制肿瘤生长的同时，也可能对正常细胞造成一定的损害，从而引发一系列副作用。常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等。针对这些副作用，可以采取相应的预防和治疗措施，如使用止吐药、抗生素、生长因子等药物，以及调整治疗方案和剂量。此外，合理的饮食和生活方式调整，如低脂高蛋白饮食、适量运动等，也有助于减轻副作用，提高患者的生活质量。

个体化治疗策略

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随着对胃癌分子机制的深入研究，个体化治疗策略在胃癌治疗中的重要性日益凸显。基于患者的基因型、肿瘤标志物、病理分期等因素，可以制定针对性的治疗方案，以提高治疗效果，减少副作用。例如，针对HER2阳性的胃癌患者，可以采用针对HER2的靶向药物治疗；对于微卫星不稳定的胃癌患者，可以采用免疫检查点抑制剂治疗。个体化治疗策略的实施，需要多学科团队的协作，包括肿瘤科医生、病理科医生、放射科医生等，共同为患者提供最佳的治疗方案。

预防与早期筛查

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除了治疗，预防和早期筛查在胃癌的防控中同样重要。预防措施主要包括健康饮食、戒烟限酒、定期体检等。早期筛查则可以通过胃镜、血清肿瘤标志物检测等方法，发现早期胃癌，提高治愈率。对于高危人群，如有胃癌家族史、长期胃炎患者等，应加强筛查和随访，以便及时发现和治疗胃癌。

综上所述，化疗和放疗在胃癌的治疗中发挥着重要作用，通过不同的机制抑制肿瘤的生长和扩散。疗效评估是一个多维度的过程，涉及肿瘤的生物学行为、患者的症状和生活质量等多个方面。随着医学技术的不断进步，新的治疗手段和药物的不断研发，胃癌患者的治疗前景将更加光明。同时，预防和早期筛查也是降低胃癌发病率和死亡率的重要措施。通过多学科团队的协作和个体化治疗策略的实施，我们有望为胃癌患者提供更有效、更安全的治疗，改善他们的生活质量和预后。

任莉莉

浙江省肿瘤医院